糖尿病患者如何进行低糖饮食？这份实用指南请收好

糖尿病患者如何进行低糖饮食？这份实用指南请收好

减糖就降糖

含糖类食物包括米饭、面食类、水果与奶类，这些食物经过消化吸收后，会产生葡萄糖，血糖便随之增加。虽然糖类食物种类对血糖的影响不同，升糖指数（GI）高低，指的就是食物的相对比较程度，糖类食物的摄取分量仍是血糖增幅的最主要关键，学习糖类分量的调整，是每位糖友的必修课。相较于发病前的饮食，糖尿病患者几乎都需要减少糖量的摄取，所有药物治疗也是建立在减糖的基础上。

多低才是低糖

在减糖的调整上，到底要减到剩下多少才算低糖饮食，医学界并没有经过大量研究与试验得到共识与定义，过去美国糖尿病协会（American Diabetes Association，简称ADA）曾建议一日糖量130克（约9份糖，1份糖=含糖15克），但近10年来，已经不特别建议糖类的具体数量与百分比。

所以低糖不难，就从低於一日9份糖开始，例如平均一餐控制米飯分量約57分滿（熟飯80100克），只要注意水果不过量，就已經迈入低糖饮食的初级班。

低糖的好处

糖类食物除了会使血糖上升，也与脂肪生成有关，糖类食物是造成血糖高低起伏最重要的因素，固定糖类数量才能控制忽高忽低的血糖变化。在药物治疗下，餐后血糖的增幅会下降，但未必能控制至目标范围，药物对餐后血糖的下降能力不但因人而异，更是有限度的，需要检测餐后血糖值才能确认。一般建议餐后两小时血糖目标值是低于160mg/dL，或是餐后减餐前血糖差距需小于60mg/dL。

减少糖量，相对的餐后血糖一定比较低，可以得到血糖控制改善的效果，药物使用也相对的有可能减少。当使用药物有造成低血糖风险时，进行减糖饮食一定要增加血糖监测，医疗团队需进行适度调整药物，才能同时避免发生低血糖。

糖类食物生成的血液葡萄糖在人体代谢途径上，除了提供热量外，会转成肝糖储存，若还有剩余，就会生成脂肪。因此，减糖饮食也会有助于减少脂肪与体重，效果和减脂饮食不相上下。

游能俊诊所比较了2016及2017新就诊追踪满9个月个案，2016年病患接受传统糖量修正建议（n=183），2017 年则接受低糖饮食卫教（n=156），证实低糖饮食让更高比率病患减轻体重，在採行相同积极调整及追蹤治療基礎上，使用胰岛素治疗（2016:2017；34.2% vs. 31.3%）与血糖控制达标状况相近（A1C < 7%, 2016:2017； 50.0% vs. 49.7%），2017年患者接受口服胰岛素促泌剂比率较2016年低（2016:2017；43.7% vs. 17.0%）。

减糖有配套

对一向饭面主食量大的人，成功减糖的关键从改变进食顺序开始，无论是蔬菜或是蛋白質先吃，延后吃主食，都可以兼顾饱足感与减糖。肌肉量不足者可以先吃一些蛋白質，以确保一餐的蛋白質可以达到足量；体脂肪过多者，可以先吃蔬菜，避免过多的高油脂肉類，造成热量摄取过多，不利于减脂。肉的优选排行为：鱼＞鸡、鸭、鹅＞猪、羊、牛。

许多人注意到要减少米饭糖量，却改吃面食，对力行减糖者，可进食的面食约与米饭等量。1份饭含糖约40克；1份面含糖约50克，两者的差异不大，而吃面时往往蔬菜与蛋白质比吃饭时少很多，如果不额外增量蔬菜与蛋白质，很难兼顾减糖与饱足。

减糖饮食并不会减少食物摄取总量，无论所增加的是蔬菜、蛋白质，或是两者同时增加，这些食物在胃消化所需时间比饭面延长许多，除了更容易得到饱足外，有许多人会增加肠道排气与排便量。因此，当增量蔬菜时，尽量不要完全是粗纤维多的深绿色叶菜，搭配不同颜色（例如各种彩椒、红白萝卜、菇类、瓜类等），可以吃得丰盛又美味，也比较好消化吸收。

蛋白质选择上也同样建议多样化，但高油脂的家畜肉品比例要少一些，避免摄取过多热量不利于减脂；烹调上避免油炸，才能减少反式脂肪对血管健康的危害。相较于黄豆与肉，蛋是更重要的蛋白质来源，特别针对咀嚼功能减退的老人与偏向蔬食者。血液胆固醇的数量主要是内生性身体自己制造的，食物来源约只佔2成，新的医学与营养学指引，已经不再限制蛋的摄取。

水果不仅含糖，过量果糖摄取，会使血糖上升，并增加脂肪，以水果替代减量的主食，是减糖者常犯的错误。每日5蔬2果的建议是针对一般大众，并不适用于减糖控糖者。除了蔬菜需超过5份（1份=100克生菜=半碗熟菜=5克糖）外，2果必须是1天最多2次水果，1次不超過半碗，才能真正达到减糖效益。

糖是人体生理运作所需的基本营养素，极端的无碳水饮食与生酮饮食，连蔬菜都要限制摄取量，这类饮食没有足够的医学研究证明有长期效益，更充满了众多注意事项及风险。减糖饮食不仅适用于控糖者，也适用于预防糖尿病及改善肥胖的人。改变饮食习惯，「减糖享食，控糖不难」，医疗团队更应主动了解，並指导患者进行对健康有益的生活型态的改变。