儿童心理咨询：选择性缄默症，开启“静音”模式的孩子
儿童心理咨询：选择性缄默症，开启“静音”模式的孩子
选择性缄默症是一种复杂的儿童焦虑障碍，表现为孩子在某些特定场合选择性地保持沉默不语，而在其他情况下可以自由交谈。这种症状往往被误认为是内向害羞，直到孩子进入小学阶段，与教师和同伴无法正常交谈时，才引起老师及家长的注意。
《沙迪的鸭子》 一本以患有选择性缄默症的10岁男孩为主角的书
什么是选择性缄默症？
选择性缄默症（Selective Mutism，简称SM），也可以被称为局限性失语症或选择性失语症，是一种复杂的儿童焦虑障碍。其基本特征是儿童的语言理解和表达能力均正常，却在某些特定的、需要言语交流的场合选择性地保持沉默不语。而在其他情况下，可以不受约束的自由交谈。这种情况的持续时间至少一个月以上。
患儿的症状一开始会被家里人和父母误以为是性格内向害羞，因为孩子在家庭和非常熟悉的人交往时，往往是正常交流的，只有在某些社会场合下表现得非常害羞或紧张，让人误解。往往直到进入小学，与教师和同伴无法正常交谈，无法适应完成校园里的社交互动和任务时，才引起老师及家长的注意。
选择性缄默症的主要症状
选择性沉默：孩子在被期待讲话的特定社交情景（如在学校）中持续地不能讲话，但在其他环境中，蕞明显的是与父母，可能语言表达正常甚至活跃。
社交障碍：即使有交流的需要或愿望，孩子也可能在学校、与陌生人或在其他特定情境中表现出社交抑制。如胆怯、害羞、回避等行为。如兰兰在上课时，即便肚子痛，也不敢举手跟老师说想去厕所，在被老师提问到时也不愿站起来回答。
用非言语行为代替沟通：孩子可以使用点头、手势或面部表情作为替代交流方法，可以明显感觉到孩子是可以理解说话人的意图的。
一贯性：选择性沉默的持续时间至少1个月（不能限于入学的D一个月）
排斥其他障碍：孩子的沉默不是因为缺乏知识或语言问题（如不熟悉使用的语言），也不是因为其他沟通障碍（如口吃）所导致的，也不能仅仅出现在孤独症谱系障碍、儿童智力障碍或其他精神性障碍的病程中。
患有选择性缄默症的孩子更像是身体里有个“静音开关”，在特定的社交场合中便将自己“一键静音”，无论家长、老师如何问话、劝诱都无济于事，就是不开口说话。而在家中则更多表现出与缄默相反的特征，善于表达但往往固执，有些孩子也会很依赖父母，甚至难以单独睡觉。
短片《不说话的爱》
选择性缄默症的病因
选择性缄默症的病因尚不明确，目前更倾向认为，选择性缄默症可能是由多方面的因素引起的，包括遗传，神经生物学，心理以及家庭环境等因素。
遗传因素：研究发现，某些家族中有多个成员患有选择性缄默症，而家庭成员有焦虑障碍史，儿童可能更容易发展出选择性缄默症。
神经生物因素：神经脑科学的研究显示，患有选择性缄默症儿童的杏仁核反应比正常儿童更为敏感，而杏仁核区域主要负责处理恐惧和焦虑感受。患儿家长也发现孩子在平时也常出现过多的担心和恐惧，出现莫名的糟糕想法。
心理与家庭环境因素：儿童早年的社会情境对儿童发展起着重要的影响。调查发现，患有该基本的儿童通常来自有压力、高期望的家庭，这种高要求可能增加了他们在社交场合中紧张和不安的情绪。而在儿童成长的早期阶段遭遇心理创伤——例如遭受虐待、或父母婚变离异，频繁更换生活环境等，都有可能增加孩子出现选择性缄默症的风险。
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如何解除“静音模式”
作为一种焦虑障碍，SM的症状往往与个体所处的心理状态有关。当孩子在特定的情境里感觉到自己被期望说话时，常常变得焦虑不安起来，内心莫名的恐惧，导致他们没有办法发出声音。此时，来自外界的压力，老师不解的眼光，家长催促的表情，自己内心的着急，这些更加让孩子的焦虑水平飙升，更加恐惧，缄默不语。当焦虑水平过高时，有的孩子还会整个人僵住，出现躯体反应。而在学校和社交情境中遭遇的挫折和误解会给孩子带来巨大的困惑、羞耻和孤立感，打击孩子的自信自尊，强化孩子对沟通的负面体会。一想到要和某些人说话，内心便会产生强烈的恐惧感或恐慌感，害怕在自己不会说话时自己看起来很傻，害怕自己在需要说话的时候却发不出声音。孩子渐渐变得不愿沟通，不敢开口，采取回避的策略，让自己从焦虑中得到喘息。但也让自己更加恐惧说话，在无法避免的情况下更加焦虑恐惧，形成了恐惧循环。如果持续时间过长，病情带来的社交障碍，可能会造成患者在学校遭受嘲笑、歧视甚至霸凌，从而导致患者出现焦虑、抑郁、社交恐惧等等更严重的心理问题。所以蕞好的方法就是，早发现早治疗。
短片《不说话的爱》
对于儿童选择性缄默症的治疗，采用多种方法相结合是比较有效的。以下是一些常见的治疗方法：
认知行为疗法：通过教育和训练，帮助孩子改变对于陌生环境和社交场合的认知，教授对于这些场合的恐惧和焦虑。
儿童沟通训练：通过游戏、角色扮演等方式，帮助儿童学习有效的沟通技巧和交流方式，来提高他们面对模式人时的自信和能力
表达性艺术治疗：表达性艺术治疗可以帮助选择性缄默症儿童通过非言语的方式，如音乐治疗、沙盘游戏治疗、绘画治疗，来表达自己的情感和情绪，从而促进他们的社交和语言能力的发展。例如，沙盘游戏治疗可以让孩子在不受压力的自由环境下，以一种创造性游戏和想象来表达自己，用沙子和各种沙具摆出自己的内心世界图景，投射自己的情绪情感，并且治疗师以游戏互动的方式，支持、引导孩子更好地探索自己的内心世界，从而促进他们的发展。这种治疗方式也有助于儿童对治疗师建立信任，降低孩子的防御，借助孩子制作的沙盘场景，也有利于治疗师逐渐鼓励孩子开口说话和表达。
家长支持和教育：家长的支持和理解对于孩子的康复至关重要。通过学习如何与孩子沟通互动，家长可以在家中为孩子创造一个安全、无威胁的环境，将治疗室内的策略延伸到孩子的日常生活中，帮助孩子减轻内心的焦虑。
药物治疗：对于表现严重的选择性缄默症患者，医生可能会考虑使用抗焦虑药物或抗抑郁药物来减轻症状。然而，药物治疗仅仅是一种辅助手段，无法根治病症。
选择性缄默症不仅影响了儿童的正常交流和社交能力，也给他们的成长带来了困扰。然而，通过及早发现和综合治疗，大多数患儿能够得到有效的帮助和缓解。家长们应该关注儿童的交流表现，并及时寻求专业心理咨询和治疗。
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