兼谈商保及中国医疗体制改革：公平和效率

兼谈商保及中国医疗体制改革：公平和效率

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中国医疗体制改革已经取得了显著成就，但在公平与效率之间仍面临诸多挑战。本文将探讨医疗体系改革成果与方向、三医联动与医疗保障体系建设、商业健康险现状与问题，以及医疗体系面临的挑战与创新需求。

医疗体系改革成果与方向

过去12年的新医改实现了医疗公平可及，以较低成本达成了高医疗可及性与一定质量水平。中国医改成就显著，三医联动提升了体系效率。全球有四种医疗保障体系模式，中国近似德国模式，已建立多层次医保体系。未来将巩固医保参保粘性、补充商保短板、优化创新药定价机制。

三医联动与医疗保障体系建设

三医联动内涵包括医保、卫生、药品流通体制改革联动，解决了医改政策碎片化问题，提升了医疗卫生水平。新医改推动了医保扩围、药政改革、医保局成立等，建立起全球最大的医疗保障体系。

商业健康险现状与问题

中国商业健康险规模较小，存在赔付力度不足、产品差异化小、对创新药械覆盖不足、产品粘性低、商保公司话语权弱等问题。上海通过"沪惠保"等举措鼓励商保发展，出台"28条新政"解决商保产品设计、核保、核赔问题。

医疗体系面临的挑战与创新需求

中国医疗卫生体系存在资源分布不均、老龄化服务能力待完善、医保可持续运行等问题。创新产品入院面临医保目录更新滞后、医院采购决策复杂等问题，定价机制受医保控费影响，需优化定价，鼓励基础和转化医学投入，扩大本土创新药市场。