健康科普丨乙肝肝硬化可以逆转吗？

健康科普丨乙肝肝硬化可以逆转吗？

乙肝肝硬化是许多患者最担心的疾病进展，一旦确诊，是否就意味着无药可治？事实上，随着医学研究的深入，越来越多的证据表明，通过规范的抗病毒治疗，肝硬化不仅能够得到控制，甚至可以实现逆转。本文将为您详细解析乙肝肝硬化的诊断与治疗最新进展。

门诊常常遇到，很多乙肝患者平时没什么问题，而不予重视，等到出现不舒服时就诊，已处于肝硬化期，这时候患者往往会认为无药可治，失去信心。肝硬化治疗效果好吗？是否可以逆转呢？

一般来说，出现转氨酶升高说明有肝细胞的破坏，也就是出现了肝炎活动。乙肝病毒（HBV）感染患者免疫激活后会引起肝脏慢性损伤，反复肝炎活动，肝脏会自我修复，纤维组织增生出现肝纤维化，就像伤口结疤一样。肝纤维化进一步发展，原有肝脏结构破坏形成假小叶，出现肝硬化，早期肝硬化肝功能可代偿，晚期发生肝功能失代偿可出现上消化道出血、腹水、肝性脑病等各种并发症。

肝硬化怎么诊断

无创方法

血清学检查特异性不高，常用的肝功能评价指标包括肝生物化学指标（氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶等）、凝血功能指标（尤其凝血酶原时间、凝血酶原活动度）、肝纤四项（如透明质酸、层粘连蛋白、胶原）、CTP评分、MELD评分和吲哚菁绿清除率等来判断有无肝硬化。肝弹性成像简单方便且无创，排除干扰因素后结果较准确，越来越广泛应用于检测肝纤维化。此外，影像学如超声/CT/MRI可以用于肝硬化的评估。

有创方法

肝穿刺活检病理组织镜下发现纤维再生结节、假小叶形成，是诊断肝硬化的“金标准”，但难以普遍采用。

治疗可以逆转肝硬化吗

既往认为肝纤维化具有可逆性，而一旦假小叶形成，即发生肝硬化则病变不再可逆，尤其进入失代偿期后病情逐渐加重，难以再回到代偿期。然而，多个临床研究证实，经过病因治疗后，失代偿期肝硬化可以逆转至代偿期，并长时间保持稳定，即肝硬化的再代偿。

《中国肝硬化临床诊治共识意见》指出：失代偿期肝硬化患者，在抑制和去除病因的基础上，治疗后腹水消退（不使用利尿剂）、肝性脑病不发作（不使用乳果糖或利福昔明）、至少 12 个月无食管胃静脉曲张出血再发生，以及肝功能指标（包括血清白蛋白、胆红素和国际标准化比值）持续稳定，称之为再代偿。

病因治疗也就是抗病毒治疗是逆转的关键！指南针对肝硬化患者，推荐口服恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦长期抗病毒治疗；针对代偿期肝硬化患者，还可选择长效干扰素抗病毒治疗，但需严密监测。

我国一项多中心研究发现：经过48周恩替卡韦治疗，失代偿期乙肝肝硬化患者CTP评分下降2.4分，MELD下降2.8分。韩国一项研究发现，恩替卡韦或富马酸替诺福韦酯治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者（152例）和验证队列（159例）中分别有57.2%和66.7%发生再代偿（定义为CTP降低到5分）。

总之，越来越多的研究表明，乙肝患者在规范抗病毒治疗后可发生纤维化逆转，纤维化阶段降期，早期代偿期肝硬化可逆转，甚至晚期肝硬化失代偿期也可逆转为“再代偿”。

所以，乙肝患者即使是肝硬化，也不应该丧失信心，明天会是光明的。一定要坚持长期规范抗病毒治疗，部分患者肝硬化程度可以逆转或不再进展，且进一步发展至肝癌等不良事件的发生率也会减少。