超详细的「异常步态」分析，一定收藏！

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步态分析是康复医学中的一个重要领域，通过对异常步态的观察和分析，可以帮助诊断和治疗各种运动功能障碍。本文将详细介绍各种异常步态的特征、原因及表现，包括疼痛性步态、肌无力步态、畸形步态、中枢神经损伤步态等，帮助读者更好地理解这一复杂而重要的医学课题。

疼痛性步态

疼痛性步态通常表现为患侧下肢站立相时间缩短、跨步长缩短以及步速下降。具体表现如下：

• 髋关节疼痛步态：主要表现为疼痛一侧支撑相时间的缩短，以及健侧支撑相时间的延长。可能会因此出现一轻一重、一长一短的步态，行走时身体向健侧倾斜，上半身的摆动也会增加。

• 膝关节疼痛：膝关节轻度屈曲，可降低关节囊的张力，足尖着地代替足跟着地。

• 足前部疼痛：踝关节趾屈减少，足趾离地动作消失。

• 踝关节或足后部疼痛：首次着地时，足跟着地消失，以足尖或足的内、外侧代替。

• 距下关节和趾关节疼痛步态：在距下关节旋转或侧向蹬地时出现疼痛，患侧会避免此类动作，减少相关动作的力量和持续时间，所以步行时步宽和足偏角常会出现异常。

• 脊柱疼痛步态：脊柱疼痛时，与脊柱相关的摆动和旋转都会受限或消失，引发上半身僵直的步态。在行走和跑步过程中，只有下肢活动，上半身没有充分的配合，动作会显得不协调，步幅变小。

肌无力步态

肌无力步态主要由肌肉力量不足引起，具体表现如下：

臀大肌无力

• 臀大肌作用：伸髋及稳定脊柱（在足触地时防止身体重心过分向前而摔倒）。
• 肌力下降时表现：足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在关节后方，以维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。
• 机理：臀大肌肌力减弱时，其作用改由椎旁肌代偿，导致在足跟着地后，为了防止摔倒，椎旁肌收缩将髋关节向后拽，使身体的重力线落在髋关节的后方而将髋关节锁定于伸展位。
• 代偿：单纯的臀大肌肌力减弱可由腘绳肌收缩代偿而使步态接近于正常。临床上，如果S1神经根受损，则脑绳肌和臀大肌同时受损。

臀中肌无力

• 臀中肌作用：关节外展，起到稳定、支持骨盆的作用。
• 肌力下降时表现：一侧臀中肌无力时，不能固定骨盆，也无力提起、外展和旋转大腿，关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆状如鸭步。

屈髋肌无力

• 屈髋肌是摆动相主要的加速肌，其肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。

股四头肌麻痹

• 股四头肌参与的三个时期：迈步相末期——伸展小腿；站立相——离心性收缩，控制膝关节屈曲度；足趾离地后——启动下肢向前迈步。
• 股四头肌麻痹，主要表现为对足跟着地期的影响。此时，臀大肌收缩保持股骨近端位置，小腿三头肌收缩保持股骨远端位置，从而将膝关节锁定在过伸位。
• 如同时伴有髋关节伸肌无力，有些患者在足跟首次着地期和站立相时，俯身用手按压大腿以助膝关节伸展。
• 膝关节反复过伸将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。

胫前肌无力

• 胫前肌作用：踝关节背屈。
• 表现：
• 胫前肌无力时，在足触地后，由于踝关节不能控制距屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期。胫前肌麻痹时，患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分区髋屈膝代偿，同时支撑相早期由全脚掌或足尖先接触地面，多见于腓总神经麻痹患者。
• 同时和合并有屈肌无力或下肢痉挛则表现为足趾拖地行走，同时伴有髋关节的外展、外旋。

腓肠肌无力

• 腓肠肌作用：站立相末期产生蹬离动作，促使腿向前摆动。
• 腓肠肌无力时表现：蹬离动作的爆发性减弱，身体前移力量减小、运动减慢，减慢了下肢向前迈进，从而导致步幅缩短，步行速度下降。

畸形步态

关节屈曲畸形

• 在支撑相中后期：如果畸形为单侧，对侧下肢呈现功能性过长，采用抬髋行进或躯干倾斜以代偿摆动相的廓清功能，步长缩短。

膝屈曲

• 较少见，一般为骨关节畸形或病变造成。患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝，致使步长缩短。

膝僵直

• 支撑相晚期和摆动初期的关节屈曲角度<40度（正常为60度），同时关节屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，结果导致拖足。患者往往在摆动相采用划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足来代偿。

踝关节趾屈畸形

• 则行走时足尖或前脚掌着地，躯干前倾，身体重心前移，迈步相时屈髋屈膝增加。

中枢神经损伤步态

偏瘫步态

• 典型的偏瘫步态表现：
• 上肢摆动时：肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收；
• 下肢伸肌协同模式：关节伸展、内收及内旋，膝关节伸展，踝关节距屈、内翻；
• 步行速度减慢，健侧步幅缩短，首次着地时足跟着地消失、膝反张；
• 患侧站立相时间缩短，摆动相时由于股四头肌痉挛而使膝关节屈曲角度显著减小或消失，迈步相时患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高，踝关节外展、外旋，偏瘫下肢经外侧画一个半圆弧，故又称划圈步态。

剪刀步态

• 原因：髋内收肌群痉挛；
• 表现：是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于踝关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。

帕金森病步态

• 病变部位：基底节；
• 表现特征：双侧性运动控制障碍和功能障碍，以面部、躯干、上下肢肌肉运动缺乏、僵硬为特征；
• 步态表现：步行启动困难，双支撑相时间延长，行走时躯干前倾，膝关节轻度屈曲关节活动范围减小，踝关节迈步相时无趾屈，步长、跨步长缩短，步伐细小，上肢摆动几乎消失，易跌倒。患者以小步幅快速向前行走，患者虽启动行走困难，而一旦启动又难以止步不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。

共济失调步态

• 原因：小脑或其传导路受损；下肢感觉受损；
• 典型特征：行走时两上肢外展以保持身体平衡，步基增宽，高抬腿，足落地沉重；不能走直线，而呈曲线或呈“Z”形前进；因步行不易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酪配步态或醉汉步态。

长短腿步态

• 患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态。