问诊分析：中药到底能不能控制住肺结节？一起来看这位吃了中药再随访的病例
问诊分析：中药到底能不能控制住肺结节？一起来看这位吃了中药再随访的病例
肺结节是临床上常见的影像学表现，许多患者在查出肺结节后，往往面临手术与否的两难选择。其中，中药治疗作为一种替代方案，备受关注。本文通过一个具体病例，探讨中药是否能控制肺结节，并分析其合理应用方向。
病例背景
一位42岁女性患者，体检发现肺结节8个月。在当地医院接受中药治疗后，2024年1月复查增强CT显示右肺下叶有1.0cm的磨玻璃结节，提示高危。2024年5月复查CT显示结节增大至18×13mm，仍为混合磨玻璃结节，且伴有贫血和甲状腺密度不均。
患者希望医生判断结节性质，是否为恶性，以及是否可以进行微波消融治疗。
影像学分析
2024年1月影像特征
病灶出现，淡磨玻璃密度。
血管征以及空泡征，整体轮廓较为清楚，表面不平，灶内密度不是很纯。
瘤肺边界清，灶内有偏实性成分，血管进入明显且血管有异常增粗，边缘略毛糙。
实性成分较明显，而且贴着胸膜侧。
天蓝色箭头这处像是月牙铲征，有小血管进入。
密度不纯，血管征，月牙铲征，边缘显毛糙，贴着胸膜。
边缘病灶是淡磨密度。
影像初印象
右下病灶为混合磨玻璃结节，灶内密度杂乱，有空泡征，有血管进入及异常增粗，月牙铲征明显，表面不平有浅分叶与毛糙，实性成分紧贴胸膜侧，是典型的恶性影像表现，基本可判定为浸润性腺癌。
2024年5月复查影像特征
病灶仍是混合密度，靠胸膜侧有实性成分，整体轮廓与边界清，小血管进入明显，较前没有明显好转。
专家意见
右下病灶为混合磨玻璃密度，整体轮廓清，瘤肺边界清楚并伴细毛刺征，也有血管进入以及浅分叶征，灶内有实性成分，而且紧贴胸膜，病灶内部密度杂乱不均，是非常典型的恶性影像表现，基本上是浸润性腺癌。两次对比，虽然报告有增大，但可能存在测量角度或径线的问题，实性成分较显明显，但整体大小增大不太显著。但肯定没有好转，而且已经不能继续随访，本来第一次就可以考虑开刀了的。建议尽快安排微创胸腔镜下手术为宜。鉴于年轻，位置还好，磨玻璃成分占比也还多，个人稍倾向楔形切除加淋巴结采样就可以，但要你与医生充分沟通并你自己充分理解才行。至于消融，对于能手术的，而且位置在边缘，肯定不能首先考虑，不管指南或共识都是首选是手术的，不能手术或吃不消手术或坚决拒绝手术的才退而求其次可考虑消融。消融存在两个最致命的缺陷：一是病灶区肿瘤有没有完全灭活无法评估；二是疤痕区肿瘤有没有复活无法评估。意见供参考！
感悟
中药治疗对这个病例显然是没有起到作用，因为实性成分反而增加了，是有所进展的。但是不是说中药对于肺结节的治疗必毫无用处呢？其实我个人并不排斥中药的辅助与调理作用。只是对于影像典型而且已经有较大风险的，不能由于排斥手术而选用中药从而延误病情。中药真正应该发力的方向有两个：1、围手术期的辅助调理，帮助机体增强抵抗力与改善一般情况，减少手术或放化疗等对机体的损害；2、多原发的以磨玻璃为表现的早期肺癌，而所有病灶均风险仍低，这时候外科干预以及消融或放化疗及靶向治疗等全身性治疗都仍没有必要，但只随访又有巨大的心理压力，中药的治疗是在随访中的调理与试用（注意不能把身体吃坏了，比如肝功能损害等，也不能费用无比高昂）。作为西医的医生，其实对于这种机体内环境与外部因素共同作用导致的多原发早期肺癌无比常见与高发的情况，我一直认为西医不管手术还是消融等都只是对症的手段，人是小宇宙，外部是大宇宙，中医讲究天人合一，讲究五行相生相克，我也坚信自然界中一物降一物，都是矛盾的统一，都是阴阳互补或调和的，能有这病，就有治疗这病的药。所以真正的出路仍在中医！只有调理好内环境，并与外部环境协调，机体才能健康，才能符合四季交替与轮回。但！这太玄乎了，也太难了！人们对大自然的认识才是极初浅和阶段，对人体的认识同样只限于解剖学上，对疾病产生的因素、各器官的协同以及与大自然的相辅相成都或许只是知之皮毛而已。而现在的中医医生是按西医的思维批量培养的，治疗是中西医结合的，这就失去了中医的精髓！我坚信方向在中医，但攻克遥遥无期！
本文原文来自“叶建明说结节”