甲亢的日常监测

甲亢的日常监测

甲亢是一种常见的内分泌疾病，通过合理的监测和治疗，患者仍然可以拥有正常的生活。本文将详细介绍甲亢患者需要进行的各种检查项目、治疗周期、药物治疗、护理要点、病情监测方法以及一些特殊注意事项。

需要做的检查

• 血清甲状腺激素和促甲状腺素测定：甲亢患者应用免疫化学发光法测定的高灵敏血清促甲状腺激素(sTSH)<0.1mU/L，其作为单一指标也可用于甲亢的筛查。
• 甲状腺自身抗体：5%以上的患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性；50%的患者抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
• 甲状腺B超：B超可测定甲状腺大小、形态、有无结节、血流情况等。甲亢时B超甲状腺体积增大，血流丰富，甚至呈火焰状。B超对发现手诊未能触及的甲状腺结节极有价值。
• 眼球后B超：可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病，并可帮助判断病变的程度和观察其变化。
• 甲状腺摄碘-131率测定：此项检查诊断符合率高，但受含碘食物及多种药物等因素的影响。孕妇及哺乳期妇女禁用。
• T3抑制试验：当测甲状腺碘-131摄取率增高，但仍不能诊断为甲亢或单纯甲状腺肿时，可做此试验。但此法对老年人及有心脏病的患者不宜采用，以免诱发心律失常或心绞痛等。
• 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：甲亢时由于血清T3、T4水平升高，可通过负反馈作用，在垂体前叶阻断TRH对TSH分泌的刺激作用。静脉注射TRH后，若无反应，TSH不增高则支持甲亢诊断。如有兴奋反应，TSH升高者可排除本病。其意义类似T3抑制试验，但此方法简便、省时，且无服用T3后引起的不良反应，也适用于老年人或合并心脏病患者。

治疗周期

使用抗甲状腺药物治疗，疗程较长，一般需要1~2年，有时长达数年。如果甲状腺不大、TRAb阴性或最后阶段抗甲状腺药物维持剂量很小时停药后复发率低，治疗周期短，反之，复发率较高，需要延长治疗时间。

药物治疗

抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅有50%左右，复发率高达50%~60%。抗甲状腺药物也用于手术和131I治疗前的准备阶段。

护理

因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。同时注意病人的心理健康，患者做好自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。

病情监测

• 由于抗甲状腺药物治疗停药后复发率较高，故停药后还应定期检测甲状腺功能，如有复发迹象即再次给予治疗。
• 抗甲状腺治疗时，必须坚持及时监测病情和定期检测甲状腺激素水平。
• 甲状腺功能则每个月至少检测一次，抗体水平可视情况每3~6个月检测追踪一次。避免药物性骨髓毒性（如严重的白细胞减少症、粒细胞缺乏6症）和肝损害，以及严重的甲状腺功能减退等不良反应发生。一旦发现病情异常变化，应立即处理，甚至停用有关药物。

特殊注意事项

1. 基础代谢率一次结果往往不可靠，需排除如发热、失眠、贫血、妊娠、心动过速、肺气肿、心力衰竭、白血病、嗜铬细胞瘤、咖啡因、尼古丁等非基础代谢状态因素的影响。
2. 行甲状腺摄131I功能试验前2~8周应禁食含碘丰富的食物(海带、紫菜等)和含碘药物，以及停用任何用于甲状腺的药物(抗甲状腺药和甲状腺激素类药)。
3. 妊娠和哺乳期妊娠和哺乳期甲状腺功能亢进症妇女禁行131I等核素检查。
4. 抑制试验对年老及有心血管疾病患者慎用。
5. 对极个别疑难病例经过实验室检查仍未能确诊，可重复一些检查，或采用不同的检测方法进行对比分析，还可在一般对症治疗情况下随诊，或可使用抗甲状腺药物进行诊断性治疗1~3个月。

早期筛查

• 普查身体健康时，应加测甲状腺B超或甲状腺功能，以早期发现甲亢患者。
• 对于本身患有自身免疫类疾病的人群，如红斑狼疮，应提高警惕，定期排查。
• 对有甲亢病史以及食用碘过量的高危人群，定期监测甲状腺功能。

预防

由于甲亢的发病率近些年出现逐渐增长的趋势，应该坚持预防为主，及时做好甲亢疾病的预防工作十分重要。