深圳基本医疗保险二档门诊大病待遇标准是怎样的

深圳基本医疗保险二档门诊大病待遇标准是怎样的

一.门诊大病认定

基本医疗保险二档参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

• 慢性肾功能衰竭门诊透析
• 列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药
• 恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗
• 血友病专科门诊治疗
• 再生障碍性贫血专科门诊治疗
• 地中海贫血专科门诊治疗
• 颅内良性肿瘤专科门诊治疗
• 市政府批准的其他情形

基本医疗保险二档参保人申请享受门诊大病待遇的，应向深圳市社会保险机构委托的医疗机构申请认定，经市社会保险机构核准后，凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。

二.门诊大病报销比例

基本医疗保险二档参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇；连续参保时间未满36个月的，自深圳市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：

• 连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%
• 连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%
• 连续参保时间满36个月的，支付比例为90%

深圳基本医疗保险二档门诊输血费用报销比例

参保人因病情需要发生的普通门诊输血费，基本医疗保险二档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

深圳基本医疗保险二档社康中心门诊待遇

社康中心发生的门诊医疗费用报销比例

基本医疗保险二档参保人在深圳市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：

• 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付
• 属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元

社康中心发生的门诊医疗费用报销注意事项

• 参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销
• 参保人除上述情形外，在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销
• 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元