头颈部放疗后，脸麻手麻需警惕！三甲中医辨证出新招！
头颈部放疗后，脸麻手麻需警惕！三甲中医辨证出新招！
头颈部肿瘤患者在接受放疗后，可能会出现面部麻木、手麻、呛咳等症状，这些症状可能是放射性神经损伤的表现。放射性神经损伤是头颈部肿瘤放疗后的严重并发症，可引起脑部局灶症状、皮层功能障碍、颅内高压症状等。西医将放射性神经损伤分为急性期、早期迟发期和晚期迟发期三个阶段，而中医则从"放疗伤阴"的角度出发，将其分为阴虚血瘀型和气血亏虚型，并采用相应的辨证论治方法。中西医结合治疗在改善症状、促进神经修复方面具有独特优势。
肿瘤患者在接受放疗后，可能会出现面部麻木、手麻、呛咳等症状，这些症状可能是放射性神经损伤的表现。放射性神经损伤是头颈部肿瘤放疗后的严重并发症，可引起脑部局灶症状、皮层功能障碍、颅内高压症状等。西医将放射性神经损伤分为急性期、早期迟发期和晚期迟发期三个阶段，而中医则从"放疗伤阴"的角度出发，将其分为阴虚血瘀型和气血亏虚型，并采用相应的辨证论治方法。中西医结合治疗在改善症状、促进神经修复方面具有独特优势。
放射性神经损伤的主要临床表现
1. 脑部局灶症状
临床表现与受累的脑区功能密切相关。大脑半球受累常表现为一侧运动、感觉障碍及失语等，脑干受累常见表现为复视、头晕、构音不清、吞咽困难、走路不稳，神经系统检查示眼球外展受限、眼球震颤、面神经瘫痪、舌肌萎缩、咽反射消失、肢体共济失调等脑桥及延髓受损征象，严重者出现呼吸肌麻痹、心跳骤停。
2. 皮层功能障碍
包括认知功能障碍、精神异常、癫痫等。
- 认知功能障碍：主要表现为记忆力减退，包括远近记忆力均受累，特别是近事遗忘，严重者表现为重度痴呆。
- 精神异常：表现为易激惹、退缩、呆滞、答非所问，个别病例出现幻觉，包括视、听、嗅、触等幻觉。
- 癫痫发作：放射性脑损伤累及大脑半球时，癫痫发作是常见的临床症状。癫痫发作可表现为各种类型，包括部分性发作和全面性发作。药物治疗效果不佳或病情进展，有可能出现癫痫持续状态。
3. 颅内高压症状
轻者表现为慢性头晕、头痛，头痛性质常为紧箍性、压迫性或胀痛。病情进行性加重可出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，甚至昏迷，进而危及生命。
4. 下丘脑垂体轴功能异常
放射性垂体功能减退是放射性脑损伤患者较常见的综合征之一，可导致生长激素缺乏症、性腺轴失调综合征、继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性甲状腺功能减退症。由于放射性垂体功能减退的症状常隐匿存在，或被其他放射性脑损伤症状所掩盖，在临床上需要定期监测。
放射性神经损伤的分期与治疗原则
- 急性期（放疗后数小时至数周）
- 早期迟发期（放疗后数周至3个月）
- 晚期迟发期（放疗后3个月至数年）
中医理论对放射性神经损伤的病因认识
- "放疗伤阴"学说
中医认为放疗射线属"热毒之邪"，易耗伤阴液，导致阴虚内热，表现为口干咽燥、心烦失眠、大便秘结等症状。阴液不足进一步影响气血运行，形成血瘀证，表现为头痛、肢体麻木或功能障碍。
- 气血失衡与脏腑功能失调
放疗不仅损伤阴液，还会累及脾胃、肝肾等脏腑功能。脾胃为气血生化之源，其受损可导致气血亏虚，加重乏力、头晕等症状；肝肾亏虚则影响精血生成，加剧神经修复障碍。
中医对放射性神经损伤的辨证论治
- 阴虚血瘀型
放疗属"热毒之邪"，易耗伤阴液，导致阴虚内热与血瘀并存。名中医常采用养阴清热+活血化瘀法：
- 内服方药：以沙参、石斛、生地等养阴，配合丹参、川芎、红花活血通络。
- 外治调理：如虎杖液外洗或三黄软膏外敷，缓解皮肤灼热、瘙痒等局部症状。
- 气血亏虚型
放疗后气血不足，需益气养血+通络修复：
- 经典复方：补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍等）改善脑微循环，减轻放射性脑水肿及认知障碍。
- 食疗辅助：石斛生地汁（石斛、生地、柿饼）或竹参瘦肉汤（玉竹、沙参、麦冬）滋阴补气，促进体力恢复。
脑肿瘤放射性神经损伤的治疗需根据损伤分期和患者情况制定个性化方案。急性期以减轻脑水肿为主，迟发期注重神经修复和功能恢复，晚期可考虑手术清除坏死组织。
中西医结合治疗在改善症状、促进修复方面具有独特优势。未来需进一步研究其机制并优化治疗方案。