椎间盘突出症的类型、症状及体格检查

椎间盘突出症的类型、症状及体格检查

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椎间盘突出症是一种常见的脊柱退行性疾病，可发生在颈椎、胸椎和腰椎的不同节段。这种疾病会导致脊髓和神经根受压，引起疼痛、麻木等症状。本文将详细介绍椎间盘突出症的类型、症状及体格检查方法，帮助读者更好地了解这一疾病。

椎间盘的解剖结构

椎间盘由上、下软骨终板和纤维环组成。纤维环由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成，按同心圆排列，具有较高的坚韧性，将各椎体紧密连接成一体，同时保护髓核并限制其向周围突出。

正常椎间盘影像学表现

正常椎间盘位于相邻两个椎体之间，其边缘不会超出椎体的范围。

椎间盘突出的类型

根据病变节段的不同，椎间盘突出症可分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症和腰椎间盘突出症。其中，胸椎间盘突出症较为罕见，临床上主要关注颈椎和腰椎间盘突出症。

颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症是在颈椎间盘退变的基础上，因轻微外力或无明确诱因导致的椎间盘突出，压迫脊髓和神经根而引起的一组病症，是肩颈痛的常见原因之一。

• 中央突出型：主要表现为脊髓受压的症状，早期以感觉或运动障碍为主，晚期则可能出现步态不稳、活动不灵活等症状。
• 侧方突出型：主要表现为神经根受压症状，如颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、乏力等。
• 旁中央突出型：主要表现为单侧神经根和脊髓受压的症状，可出现病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱等症状。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上，纤维环部分或全部破裂，髓核、软骨板向外突出，刺激和压迫神经根而引起的一种病变。

• 膨出型：纤维环内层有部分破裂，但外层完整，髓核向椎管内局限性隆起，表面光滑。这一类型多可通过保守治疗缓解或治愈。
• 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。专科医生会根据症状和体征决定是否需要手术治疗。
• 脱出型：髓核穿破后纵韧带，进入椎管内、硬膜囊外，部分情况其根部仍然在椎间隙内。大部分患者需在专科医生指导下进行手术治疗。
• 游离型：髓核组织完全脱离椎间盘，进入椎管内。医生会根据具体病情决定是否需要尽快手术。
• 许莫 (Schmor) 结节及经骨突出型：这两型临床上无神经症状，无需手术治疗。

椎间盘突出症的症状

颈椎间盘突出症

• 颈神经根压迫症状：包括颈肩痛、活动受限等。严重时，患侧上肢感觉沉重，握力减退。
• 脊髓压迫症状：包括肢体感觉障碍、运动障碍、大小便功能障碍等。可能的并发症包括视力障碍、吞咽障碍、下肢瘫痪等。

腰椎间盘突出症

• 腰痛：是大多数患者最先出现的症状。
• 坐骨神经痛：疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射，行走时症状加重。
• 下肢麻木：麻木感觉区按照神经支配区域分布。
• 下肢肌力下降：轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能。
• 马尾综合征：可压迫马尾神经，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时需作为急症手术。

椎间盘突出症的体格检查

颈椎间盘突出症

• 颈椎活动度检查：神经根型颈椎病时，体查会出现颈部僵直、活动受限、患侧颈部肌肉紧张等不适。
• 臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。
• 压颈试验（椎间孔挤压试验）：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

腰椎间盘突出症

• 立位检查：腰椎姿势异常，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸，腰部压痛点。
• 直腿抬高试验及加强试验：正常人下肢抬高到约70° 时感腘窝(膝后区) 不适。腰椎间盘突出症患者抬高在70° 以内即可出现坐骨神经支配区疼痛或麻木，称为直腿抬高试验阳性。
• 股神经牵拉试验：患者俯卧位或侧卧位，下肢伸直，检查者一手压住骶部，另一手握住患侧踝部，过度后伸，如出现股神经牵拉痛为阳性。阳性提示L2/3、L3/4椎间盘突出症。
• 仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面；如果患侧出现坐骨神经痛者则为阳性。
• 神经系统表现：包括感觉障碍、肌力下降、反射异常等。