复发性阿弗他溃疡：病因、表现与治疗方法详解
复发性阿弗他溃疡：病因、表现与治疗方法详解
复发性阿弗他溃疡（RAU），又称复发性口腔溃疡、复发性口疮或复发性阿弗他口炎，是一种常见的口腔黏膜疾病。其特征是具有周期性、复发性和自限性的浅表性溃疡，伴有明显的灼痛感。本文将详细介绍该病的病因、临床表现及治疗方法。
病因
- 免疫因素
- 细胞免疫异常
- 体液免疫异常和自身免疫异常
遗传因素
对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质研究表明，RAU的发病有遗传倾向。系统性疾病因素
RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。环境因素
生活工作环境、社会环境、心理环境等与RAU有很大关系。其他因素
体内氧自由基产生和清除失调、微循环障碍等与RAU发病有关。
表现
轻型阿弗他溃疡（MiRAU）
常见。溃疡不大，数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的黏膜，如唇、颊黏膜。发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特点，即外周有约1mm充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，溃疡中央凹陷、基底软，灼痛感明显。MiRAU的复发有规律性，一般分发作期、愈合期和间歇期。发作期又分前驱期和溃疡期。前驱期黏膜局部不适、触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；23天后上皮破损，进入溃疡期；再经45天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。发作期一般持续1~2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏连绵不断。MiRAU因刺激痛影响患者言语、进食和心情。重型阿弗他溃疡（MaRAU）
又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡常单个发生，大而深，似“弹坑”状。直径可达10~30mm，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等，可影响言语及吞咽。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损或畸形。常伴低热乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。疱疹样阿弗他溃疡
又称口炎型口疮。溃疡小，直径小于2mm，而数目多，可达数十个，散在分布于黏膜任何部位。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适等症状。愈后不留瘢痕。
治疗
病因不明，临床疗效不理想。
- 局部治疗
主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。
- 消炎类药物
①药膜：有保护溃疡面、减轻疼痛、延长药物作用的效果。在羧甲基纤维素钠、山梨醇中，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；
②软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；
③含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.02%呋喃西林液、3%复方硼砂溶液、0.02%氯己定（盐酸双氯苯双胍乙烷）液，每日45次，每次10ml，含于口中510分钟；
④含片：西地碘片（华素片）、溶菌酶片。含服，有抗菌、抗病毒，收敛和消肿止血作用；
⑤散剂：复方皮质散，中药锡类散，冰硼散及西瓜霜等，局部涂布，每日3-4次；
⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射液、地塞米松注射液、2%利多卡因或1%丁卡因加入生理盐水200ml，制成雾化剂，每日1次，每次10~15分钟，3天为1个疗程。 - 止痛类药物
包括利多卡因凝胶、喷剂及苯佐卡因凝胶、苄达明喷雾剂、含漱液等。仅限在疼痛难忍和影响进食时使用，以防成瘾。擦干溃疡面涂于溃疡处，有迅速麻醉止痛效果。 - 局部封闭
对持久不愈或疼痛明显的溃疡部位做黏膜下封闭注射。用曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量的2%利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛和促进愈合的作用。 - 理疗
利用激光、微波等治疗仪或紫外线照射，有减少渗出、促进愈合的作用。
- 全身治疗
原则为对因治疗、控制症状、减少复发、争取缓解。
- 糖皮质激素及其他免疫抑制剂
①糖皮质激素类：具有抗感染、抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等作用，但长期大量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症（向心性肥胖，血压升高，血糖、尿糖升高等）的不良反应。常用药物为泼尼松，病情控制后逐渐减量；
②免疫抑制剂：具有抗感染作用，但长期大量使用有骨髓抑制、肾功能损害、粒细胞减少乃至全血降低等不良反应，故使用前必须了解肝肾功能和血象。常用药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，一般用药在2周之内，最长不超过4~6周。 - 免疫增强剂
左旋咪唑、转移因子，胸腺素、卡介苗等有增强机体细胞免疫功能的作用；胎盘球蛋白、丙种球蛋白等适用于体液免疫功能降低者。 - 中医药
①成药：昆明山海棠片，有良好抗感染作用，长期使用应注意血象改变。
②辨证施治。 - 其他
用H₂受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；补充维生素和微量元素等。