肿瘤患者“腹泻”究竟如何应对？美国专家教你这些招数，通通搞定！

肿瘤患者“腹泻”究竟如何应对？美国专家教你这些招数，通通搞定！

肿瘤治疗过程中，患者可能会面临各种副作用，其中腹泻是一个较为常见的问题。本文将为您详细解析肿瘤患者腹泻的原因、预防方法及应对策略，帮助患者更好地管理这一副作用。

恶心、呕吐、腹泻、便秘、疼痛、失眠、脱发……这些肿瘤治疗的副作用令大多数患者饱受痛苦，为了治疗，肿瘤患者会想尽办法进行缓解，可惜效果往往差强人意。

在众多副作用中，腹泻是较为常见的一种，肿瘤患者究竟该如何更好应对？

必备知识点干货

1. 肿瘤患者哪些情况属于正常排便？

肿瘤患者在治疗过程中，由于食欲会受到影响，因此进食量相应会受到影响，排便量和进食量要对照来看。

• 三餐正常，每日排便一次
• 三餐减半，隔一日排便一次
• 三餐是正常的1/3，三日排便一次

2. 肿瘤患者什么情况才算腹泻？

首先，腹泻的定义是什么？
腹泻一般是指每日排便呈水样并达到三次，通常会伴有腹痛，严重时会控制不住便意。

其次，肿瘤患者的腹泻是分等级的。
通常分为5级，较为常见的分法是0-4级。

• 0 级：无腹泻
• 1 级：大便次数增加2～3次/日
• 2 级：大便次数增加4～6次/日，夜间大便，中度腹部绞痛
• 3 级：大便次数增加7～9次/日，大便失禁，重度腹部绞痛
• 4 级：大便次数增加≥ 10次/日，脱水，需肠外营养

3. 肿瘤患者腹泻的常见诱因有哪些？

导致肿瘤患者腹泻的常见诱因主要包括：焦虑、进食油炸和辛辣食物、食物过敏、粪便阻塞、胃肠道感染或寄生虫、肠易激综合征(IBS)、炎症性肠病(IBD)、每日纤维素摄入量过量、药物和治疗。

来源：摄图网

这里重点讲解一下——药物和治疗诱发的腹泻。

1.化疗药

容易引发腹泻的的三大化疗药物：

• 5-氟尿嘧啶
  超过50%的患者服药后会发生腹泻，其中一半患者需要住院处理。

• 伊立替康
  通常表现为迟发性腹泻，化疗24小时后开始腹泻。与5-氟尿嘧啶联合使用时腹泻更加明显，严重者还会危及生命，应及时应对处理。

• 卡培他滨
  约有30%-40%的患者服药后会发生腹泻，其中10%-20%的患者腹泻较为严重。

容易引发腹泻的紫杉醇类药物：
紫杉醇类药物导致的腹泻主要发生在乳腺癌和肺癌患者中，比较糟糕的一点是，这类药物有时会导致腹泻和便秘交替出现，比如今天拉肚子、后几天便秘，很难处理。

• 紫杉醇
  约有39%的患者会发生腹泻，发生腹泻与给药的剂量和周期密切相关，每周给药中3%-7%的患者通常为3级以上腹泻。

• 白蛋白紫杉醇
  约有44%的患者服药后会发生腹泻，但很少会发生3级以上腹泻。

• 多西紫杉醇
  约有19%-47%的患者服药后会发生腹泻，其中0%-27%的患者为3级以上腹泻，年龄超过65岁的患者为腹泻高发人群。

• 卡巴它赛
  约有47%的患者服药后会发生腹泻，其中6%的患者为3级以上腹泻，10%的患者需要住院处理。

2.靶向药
靶向治疗引起的腹泻严重程度往往比化疗要高。

腹泻发生率较高的靶向药：

• 肺癌EGFR
  阿法替尼：87%-95%

• 乳腺癌CDK4/6
  阿贝西利：86%-90%

• 肺癌EML4/ALK
  克唑替尼：50%-60%

• 乳腺癌HER2
  曲妥珠单抗：3%-63%
  帕妥珠单抗：67%

• 多种肿瘤/肉瘤
  Multi-targeted TKI 卡博替尼：64%；仑伐替尼：59%
  VEGF血管新生抑制剂 阿柏西普：58%-69%

3.放疗

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首先，腹部放疗引发腹泻的原因主要是肠道内环境受到影响。

• 放疗会导致肠粘膜结构发生改变，易使肠粘膜完整性降低或丧失，肠绒毛变平；
• 放疗会导致肠道酶活性发生改变，易使肠道菌群失调、胆汁酸盐吸收不良、乳糖不耐受。

其次，腹部放疗引起的腹泻与放疗区域的大小、剂量、疗程、放疗师的技术、是否进行同步放化疗等相关。

• 约50%的患者接受60Gy剂量腹部放疗后，5年内会发生慢性腹泻；
• 约60%的患者腹部放疗后会发生轻度急性腹泻；
• 有吸烟史、偏瘦（BMI低）、高血压、糖尿病、炎症性肠病的患者放疗后易发生急性腹泻。

4.免疫治疗
免疫治疗也会导致腹泻。
首先，免疫治疗容易导致结肠炎。
其次，使用伊匹单抗（CTLA-4抗体）后腹泻发生率较高。

5.手术
肿瘤治疗手术导致的腹泻主要集中在食道手术和胃切除手术，原因主要也是手术导致肠道内环境发生了改变，造成肠道菌群失调、胆汁酸盐吸收不良等。
另外，切除肠断后肠道缩短，食物蠕动的过程便会加快，也会导致排便次数增多。

6.治疗后其它原因诱发的腹泻
有些情况可能很少发生，但严重性不能掉以轻心。

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①艰难梭菌感染的伪膜性肠炎
如果腹泻后排出的大便里夹带着一些白色或绿色像粘膜一样的东西，就是一种特殊细菌（艰难梭菌）感染导致的伪膜性肠炎。遇到这种情况一定要高度警惕，赶紧到医院告诉医生，进行大便化验或培养，因为这种伪膜性肠炎严重时会危及生命。

②肠内营养：管饲
有些做肠内营养管饲的患者也会发生腹泻，引发腹泻的原因往往是消毒不彻底导致的，所以一定要先把手洗干净再去触碰胃管，同时保证食物的高度清洁。

③腹腔神经丛阻滞
腹腔神经丛阻滞是缓解肿瘤患者疼痛的一种辅助治疗手段，术后发生腹泻是正常现象，不过一般是临时性腹泻，过段时间可以自愈。

④中性粒细胞减少性肠炎
肿瘤患者化疗后有时会出现骨髓抑制的不良反应，如出现中粒细胞减少的急症。当中粒细胞＜0.5时，要赶紧去医院抢救处理，因为这种肠炎导致的腹泻会伴随发热，如不及时处理会有生命危险。

⑤缺血性结肠炎
这类肠炎往往是紫杉醇类药物引起的，也属于急症，如果大便带血，也要高度警惕，是否为缺血性结肠炎，及时去医院治疗。

⑥营养液诱发的腹泻
有些患者每天要喝一些营养液、安素或全安素，以保证热量和蛋白，但这些营养液里通常都添加了牛奶等乳制品，一些中年及以上患者由于对乳糖不耐受，也会导致腹泻。这时就要考虑更换不含乳制品成分的营养液。

4. 肿瘤患者应如何预防腹泻？

1.喝水
尽量喝开水，避免饮用含有碳酸、咖啡因的饮料，温度不要过冷或过热。

2.乳糖不耐受
尽量饮用无乳糖低脂牛奶，高脂牛奶中的脂肪会使肠道蠕动加快，加重腹泻。

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3.避免食用含有已知过敏原的食物
如果患者对鱼虾等海鲜过敏，则坚决不能吃。另外，食用前要把所有食材清洗干净。

4.喝汤
一些患者由于是南方人，常年有喝汤的习惯，为防止腹泻，进食的时候要注意控制汤水的量，每餐不要超过250毫升。

5.服用抗生素的同时，口服益生菌
一些患者化疗后为防止感染，会使用抗生素，这时要一边用抗生素，一边用益生菌。

6.其他饮食禁忌

• 少食多餐
• 治疗期间避免油炸和辛辣食物
• 试用BRAT饮食（香蕉＋米饭＋苹果酱＋烤吐司面包）
• 腹泻期间避免喝热的液体（汤、水、茶）
• 腹泻期间避免高纤维食品和奶酪
• 某些患者避免豆制品

5. 肿瘤患者的腹泻如何治疗？

1.轻度腹泻的通用处理原则（1-2级）

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①饮食调整
调整方法参考上文。

②口服补充水和电解质
推荐药：雅培Pedialyte儿童口服电解质粉末、口服补液盐OTC

③药物治疗
具体用药方法请咨询自己的主治医生。

推荐药：

• 非处方药：易蒙停/盐酸洛哌丁胺
  易蒙停可以说是治疗肿瘤患者腹泻的“万金药”，无论是化疗、放疗、靶向药还是免疫治疗，轻度腹泻（1-2级）时都可以用它来控制缓解，作用明显。

• 处方药：止泻宁/复方地芬诺酯
  在没有易蒙停的情况下，推荐与之药理作用相似的止泻宁。

若使用易蒙停（止泻宁）两天（48小时）后仍然持续腹泻，推荐药：
处方药：奥曲肽

2.什么情况需要去医院住院处理？

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• 药物无法控制的恶心呕吐伴1-2级腹泻（每天约4次以上）
• 3级及以上腹泻（每天约7次以上）
• 腹泻伴便血
• 腹泻伴持续发热
• 便秘数日后腹泻（大便嵌塞）
• 腹泻粪便中夹有黄白或黄绿色黏膜（伪膜性肠炎）

3.放疗后腹泻如何处理？

①饮食原则
腹部放疗时要避免进食高脂肪食物、坚果种籽、椰子、果汁、生的蔬菜、巧克力、咖啡、茶或任何含咖啡因的饮料、烟酒。

②放疗引起的急性腹泻

• 高热量、足量饮水
• 优选药物：易蒙停
• 益生菌（乳酸杆菌、双歧杆菌）有助于缓解

③放疗引起的慢性腹泻

• 高热量、足量饮水，必要时予以肠内营养
• 定期补充维生素和矿物质（铁、叶酸、维生素B12、维生素D、镁、钙、微量元素）
• 根据细菌培养结果使用广谱抗生素

4.免疫治疗后腹泻如何处理？

• 1级腹泻：补充水和电解质，服用易蒙停
• 2级腹泻：暂停免疫治疗，使用激素
• 3级和4级腹泻：入院治疗，使用大剂量激素，避免使用易蒙停，如果症状持续超过3-5天，使用英夫利昔单抗

5.治疗间歇期的其他注意事项

• 及时使用止泻药（易蒙停）控制症状
• 注意补充水和电解质
• 定期监测血细胞计数（防止骨髓抑制）
• 预防性使用升白针
• 警惕粒细胞减少合并的肠道感染

现场答疑精解

1. 服用阿贝西利后腹泻，过一段时间会好吗？如何处理？

服用阿贝西利后主要的副作用就是腹泻。如果停药后，过段时间会自然变好；如果不停药，需加以控制，口服水和电解质＋止泻药。因为如果不控制，电解质流失过多，腹泻次数过多，身体会很虚弱。

2. 服用靶向药后既恶心呕吐又腹泻，怎么办？

这种情况一定要去找你的开药医生，因为既吐又泄会加剧电解质和水分的流失，导致身体水电解质平衡紊乱，造成严重后果。主要还是要用药物控制，既要止吐，也要止泻。

3. 患者不仅腹泻还屁多，屁多是腹泻引起的吗？

先要看一下是不是吃了产气的食物，如高脂肪类、豆类，这种情况不是腹泻引起的，只是腹泻的伴随症状。如果不是，考虑是肠道菌群失调导致产气增多。如何缓解？一是少吃产气食物，如包心菜、豆类，尽量低脂肪；二是加一点益生菌。

4. 为缓解腹泻，患者能长期喝酸奶、吃益生菌吗？

酸奶在腹泻期间是安全食物，可以长期喝。益生菌和酸奶一样，对腹泻都有帮助，可以长期吃。饭前用还是饭后用，具体参考说明书。