肝移植术后口服免疫抑制药物须注意哪些事项？

肝移植术后口服免疫抑制药物须注意哪些事项？

肝移植手术后，患者需要长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应。正确使用这些药物对于手术的成功和患者的生活质量至关重要。本文将详细介绍四种常用免疫抑制剂的服用方法、饮食注意事项、常见不良反应以及用药期间的注意事项。

他克莫司胶囊（普乐可复）

服药方法

• 普通胶囊：空腹服用或饭前1小时或饭后2-3小时服药。每日固定时间给药2次，间隔12小时1次。
• 儿童：可以将胶囊内药物溶解在15-30ml水中立即服用，服用完再用15-30ml水冲洗容器，以保证药物全部服用。
• 缓释胶囊：每日固定清晨给药1次，应空腹或至少饭前1小时或饭后2-3小时服药。

饮食对药物的影响

• 他克莫司是脂溶性药物，在胃中溶解性不佳，与食物一起服用时吸收率及程度均会下降。进食含中等脂肪的食物后再给药可明显降低本药的吸收率及口服生物利用度，从而使其血药浓度结果降低。因此，建议空腹服药。
• 葡萄柚及葡萄柚汁可升高移植患者他克莫司的血药浓度，服药期间应避免食用。

常见不良反应

震颤、高血压、低磷、低镁、低钾、肌酐升高、感染、头痛、腹泻、呕吐、外周水肿、便秘、尿路感染、衰弱、腹痛、失眠、高脂血症、贫血、呕吐、发热、背痛、糖尿病、咳嗽、水肿、皮疹、瘙痒、白细胞减少等。

注意事项

• 禁忌症：对本药或蓖麻油过敏
• 影响男性和女性生育能力，妊娠期服用可引起高血压、高血糖和早产儿；本药可分泌到乳汁，哺乳期妇女应停止哺乳
• 不与环孢素合用，两药转换要求停用一种药物24小时才能换另一种药物，不推荐与西罗莫司合用
• 定期监测血药浓度（服药前抽血），血压、血钾、血糖、血脂、肝肾功能等指标；呕吐或腹泻都会影响药物浓度
• 不要自行更改药物剂量，复诊请带血药浓度监测表，要遵医嘱调整药物剂量
• 用药期间避免接种活疫苗
• ☆漏服缓释胶囊后，14小时内尽快补服，超过14小时后，不要补服，待下次服药时间正常剂量服药，不要加倍

环孢素（新山地明）

服药方法

每日总量分成早晚2次服用。

• 口服液：用专配的吸管正确吸取每次所需药量，以苹果汁或桔子汁稀释后，充分搅拌，立即服用。

饮食对药物的影响

• 环孢素是亲脂性分子，高脂肪饮食可显著增加环孢素的吸收。当与与高脂肪饮食同服时，环孢素的峰浓度、谷浓度、AUC均会升高
• 受其他类食物影响较小，给药时间不受饮食限制
• 葡萄柚及葡萄柚汁可升高移植患者他克莫司的血药浓度，环孢素与葡萄汁共同服用可使环孢素血药浓度增高3倍，服药期间应避免食用

常见不良反应

震颤、肾损害、高血压、感染、头痛、恶心、多毛症、女性生殖障碍、牙龈增生、腹部不适、消化不良、甘油三酯升高、腹泻、腿部肌肉痉挛、麻木等。

注意事项

• 服药期间尽量避免高脂肪饮食
• 禁忌症：过敏反应、肾功异常、未控制的高血压、恶性肿瘤
• 用药期间避免接种活疫苗
• 妊娠和哺乳期：由于增加早产风险，孕妇不应使用；由于药物可排入乳汁，哺乳期妇女应停止哺乳
• 用药期间监测血药浓度、血压、血糖、血脂、血钾、肝肾功能等
• 药物过量的中毒表现为：呕吐、嗜睡、头痛、心动过塑及中重度肾损害

西罗莫司（雷帕鸣）

服药方法

每日固定时间口服（恒定与食物或不与食物同服都可）

饮食对药物的影响

• 与禁食相比，高脂肪餐可使西罗莫司总暴露量从23%增加至35%。
• 葡萄柚及葡萄柚汁可升高移植患者他克莫司的血药浓度，服药期间应避免食用。

常见不良反应

细菌或病毒感染、白细胞和血小板减少、贫血、皮疹、低钾、低磷、高脂血症、高血压、发热、头痛、心动过速、腹痛、便秘、腹泻、恶心、痤疮、月经紊乱、静脉血栓、蛋白尿、肌酐升高、转氨酶升高等。

注意事项

• 禁忌症：对西罗莫司过敏的患者
• 轻中度肝功能损害维持剂量减少约1/3，重度肝功能损害剂量减少1/2（请遵医嘱根据血药浓度调整）
• 治疗期间监测血药浓度、血压、肝肾功能、血脂、血钾、血磷等
• 治疗期间避免接种活疫苗
• 妊娠和哺乳期：动物实验提示有胚胎毒性。育龄妇女治疗开始前、治疗维持期间、治疗停止后12周，应采取有效的避孕措施；动物研究提示在乳汁中有痕量分泌，在乳汁中是否分泌尚不清楚，哺乳期妇女应权衡利弊

吗替麦考酚酯（骁悉）

服药方法

空腹服用或饭前1小时或饭后2-3小时服药。每日固定时间给药2次，间隔12小时1次。

饮食对药物的影响

食物可以使药物峰浓度(Cmax)下降40%，因此，推荐空腹服用。

常见不良反应

细菌或病毒感染、发热、乏力、贫血、白细胞或血小板减少、高血糖、高脂血症、低钙、低钾、低镁、低磷、抑郁、失眠、头晕、头痛、高血压或低血压、心动过速、恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、便秘、转氨酶升高、肌酐升高等。

注意事项

• 禁忌症：对本药过敏的患者
• 避免用于黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺陷的Lesch-Lyhan, Kelly-seegmiller综合征患者；口服液含有阿司帕坦，可产生苯丙氨酸，慎用于苯丙酮尿症患者
• 本药有致畸作用，禁止打开胶囊或压碎胶囊；避免吸入或皮肤黏膜接触胶囊中的粉末，如果接触，用肥皂水或清水彻底清洗，并清水冲洗眼睛
• 治疗期间避免接种活疫苗
• 治疗期间应监测肝肾功能、血压、血糖、血脂、血钙、血钾、血镁等指标
• 妊娠和哺乳期妇女：禁用
• 育龄妇女治疗期间及终止治疗6周内应采用可靠避孕措施，男性治疗期间及停用本品后90天内避孕，并且不得捐精
• 由于本药可以引起头晕、嗜睡、意识模糊、低血压等不良反应，可对驾驶和机器操作产生中度影响，建议服药期间避免该类操作

总结

• 上述三种药物都要监测血药浓度，早上抽血尽量接近服药时间，服药前半小时抽血测定血药浓度
• 每次检测的血药浓度按照日期进行汇总记录，复诊便于医生根据浓度调整剂量

本文内容仅供参考，具体用药请遵医嘱。