心源性肺水肿的诊疗要点：从临床表现到治疗方案

心源性肺水肿的诊疗要点：从临床表现到治疗方案

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心源性肺水肿（CPE）是临床常见的急症之一，其发生与左心功能不全导致的肺静脉回流受阻密切相关。本文系统总结了CPE的临床表现、诊断要点及治疗原则，旨在为临床医生提供实用的诊疗指南。

临床表现

肺水肿患者的自觉症状主要包括：

• 呼吸困难，有时可出现夜间阵发性呼吸困难
• 咳嗽，初期多为干咳
• 咳痰，多为白色泡沫痰，严重时可呈血性泡沫痰
• 出汗、烦躁等

体格检查的主要体征包括：

• 端坐呼吸
• 用力呼吸
• 发绀
• 四肢发冷
• 胸部可闻及湿啰音

辅助检查与诊断

急性肺水肿的诊断主要依据病史、临床表现、体征以及影像学检查。初步检查包括：

• 12导联心电图（ECG）
• 胸部X线
• 肺部超声检查
• 实验室检查（动脉血气ABG和心肌酶）

床边超声心动图对确定CPE的病因极其重要。血浆B型钠尿肽（BNP）有助于鉴别CPE，且敏感性较高，阴性预测价值突出，在急性心力衰竭的诊断与鉴别诊断中价值日益重要。

胸部X线检查是评估肺水肿的重要手段，可以帮助区分CPE和非心源性肺水肿（NCPE）。但胸片所描述的特征性特征对CPE的诊断特异性中等（75-83%），敏感性较差（50-68%）。

图1 心源性（左）和非心源性肺水肿（右）的胸片

此外，应用Swan-Ganz导管进行肺动脉导管检查有助于鉴别CPE和NCPE：一般CPE患者的肺毛细血管楔压（PCWP）>18 mmHg，而NCPE患者的PCWP<18 mmHg。但对于CPE患者并不需要常规应用Swan-Ganz导管，仅在患者症状持续存在和/或诊断不明确时推荐使用。

治疗

急性肺水肿时的缺氧和呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。治疗目标包括：

• 改善症状
• 稳定血液动力学状态
• 维护重要脏器功能
• 避免复发
• 改善预后

治疗基本原则是降低肺毛细血管压和减少液体滤出。具体措施包括：

• 使用硝普钠等血管扩张剂降低左心室充盈压
• 急性左心衰竭肺水肿时使用吗啡
• 使用正性肌力强心药物
• 对于重症肺水肿患者，考虑使用持续正压通气（CPPV）和呼气末正压通气（PEEP）

本文原文来自腾讯新闻