用公式鉴别炎性脱髓鞘和胶质母细胞瘤

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@小白创作中心

用公式鉴别炎性脱髓鞘和胶质母细胞瘤

引用

来源

http://www.360doc.com/content/25/0221/21/5539969_1147320249.shtml

在神经影像学领域，炎性脱髓鞘病变（TDL）和胶质母细胞瘤（HGG）的鉴别诊断一直是一个挑战。本文介绍了一种基于临床特征和影像学表现的诊断公式，能够有效帮助医生区分这两种疾病，减少不必要的手术干预。

公式
(gender ×2) - (age ×0.05)+(presentation >7 days ×2)+(none or mild edema ×5)+(T2 hypointense rim ×2)–4=x
除年龄外，变量为二元，即女性1和男性0，发病>7天1和发病<7天0，无至轻度水肿1和中度至重度水肿0，存在T2低信号边缘1和如果不存在0。如果方程中的x为正，则患者更可能患有TDL，如果为负，则患者更可能患有HGG。

病例分析

病例1：61岁女性患者，诊断为TDL

这位61岁女性患者主诉右半身无力，症状持续3周，初步诊断为胶质瘤，进行了MRI检查。

影像学特征：
轴位T2加权图像显示病变位于左前顶叶和后顶叶，涉及前中央回和后中央回，并伴有轻度水肿（箭头）。
病变的外围在T2加权冠状图像上是T2低信号（箭头）。
DWI和ADC图显示病变外围有扩散受限（箭头）。
SWI上未观察到病变内的易感性（箭头）。
病变在增强图像上显示开放环形强化（箭头）。
病变在灌注图像上是低灌注（箭头）。
诊断计算：
使用公式计算：(1 × 2) – (61 × 0.05) + 0 + (1 × 5) + (1 × 2) – 4 = 1.95
结果为正，提示更可能为TDL。

病例2：60岁女性患者，诊断为HGG

这位60岁女性患者主诉头痛、视力减退和恶心，症状持续4天，进行了MRI检查以评估肿块。

影像学特征：
轴位和冠状位T2加权图像显示病变位于右枕叶，并伴有水肿（箭头）。病变的外围是T2低信号（箭头）。
病变的DWI和ADC图显示病变中心有扩散受限（箭头）。
SWI图像上病变内观察到易感性（箭头）。
病变在增强图像上显示环形强化（箭头）。
病变的外围部分在灌注图像上是高灌注（箭头）。
诊断计算：
使用公式计算：(1 × 2) – (60 × 0.05) + (1 × 2) + 0 + (1 × 2) – 4 = -24
结果为负，提示更可能为HGG。

研究背景与方法

研究对象：回顾性分析了41例TDL和91例HGG患者的资料，这些患者来自澳大利亚悉尼的皇家北岸医院和北岸私人医院。
数据收集：收集了患者的临床、实验室和影像学数据，包括性别、年龄、症状类型和起病时间，以及MRI特征。
影像学评估：由两位神经放射科医生独立评估，包括增强边界、增强模式、占位效应、周围水肿、病灶大小、T1和T2信号强度等。
统计分析：使用Microsoft Excel和SPSS v25.0进行数据分析，包括描述性统计、卡方检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney秩和检验以及逻辑回归模型。

关键发现

临床特征差异：

TDL更常见于年轻女性，症状多为亚急性或慢性起病；而HGG更常见于老年男性，急性起病更为常见。
TDL患者更常出现共济失调、半身感觉障碍和复视；而HGG患者更常见全身强直阵挛性癫痫发作和失语。

影像学特征差异：

TDL病灶通常较小，更可能表现为开放性环形增强，伴随轻度或无占位效应和水肿，且常有T2低信号环。
与HGG相比，TDL在MRI上更可能显示无或轻度水肿、无或轻度占位效应，且T2低信号环更为常见。

诊断路径：

90%的TDL患者满足2017年McDonald MS诊断标准，其中76%的患者在全脑脊髓MRI上显示其他MS典型病变。
腰椎穿刺（LP）显示，81%的患者脑脊液中存在特异性寡克隆带（OCB），这有助于诊断MS。
对于疑似TDL的患者，建议进行全脑脊髓MRI检查，寻找MS典型病变，并结合LP检查OCB。如果MRI显示其他MS病变且LP阳性，则建议使用短期静脉注射类固醇治疗，观察临床改善情况。
对于持续恶化、MRI未显示其他病变或LP阴性的患者，应考虑进行活检。