没有高血压为何要吃降压药？ARB类药物在蛋白尿治疗中的作用
没有高血压为何要吃降压药？ARB类药物在蛋白尿治疗中的作用
蛋白尿是常见的肾脏疾病症状，而ARB类降压药（如氯沙坦）在临床上被广泛用于治疗蛋白尿。即使患者没有高血压，医生也会根据具体情况开具此类药物。本文将为您详细解释其中的原因。
氯沙坦是一种常用的降压药，属于血管紧张素受体拮抗剂，临床上简称ARB类药物。还有一种和ARB类似的药物，叫做血管紧张素转化酶抑制剂，简称为ACEI。ACEI和ARB都属于血管紧张素系统阻滞剂，通过抑制血管紧张素系统活性发挥降压作用。
研究发现，肾病患者普遍存在肾血管压力升高，ACEI和ARB可扩张肾脏微血管，且其对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，从而降低囊内压，改善肾小球内高灌注，改善肾脏微血管压力，起到降低尿蛋白、保护肾功能的作用，延缓肾脏病进展。
我国著名的肾脏病学专家侯凡凡院士于国际上首先发现了ACEI和ARB降低尿蛋白的作用，是肾脏病治疗的一项重大突破，目前已作为蛋白尿患者的一线治疗方案。
目前，临床上常用的ACEI类药物包括:培哚普利叔丁胺，卡托普利，福辛普利，贝那普利，雷米普利等。常用的ARB类药物包括：氯沙坦，缬沙坦，奥美沙坦，替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦，阿利沙坦等。
那么，患者应该如何使用ACEI或ARB类药物呢？
针对蛋白尿患者，如果已经存在高血压，推荐足量使用ACEI或ARB用于降压降尿蛋白，一般是推荐剂量的2~4倍，目标血压为130/80mmHg。以获得降低尿蛋白和保护肾功能的最佳效果。对于血压正常的患者，应尝试常规推荐剂量使用ACEI或者ARB，如患者无低血压或干咳等不良反应，可尝试增加至患者能耐受的最大剂量。
需要注意的是，应确保患者肾功能稳定，且血肌酐<265umol/L的情况下方可开始应用ACEI或者ARB，使用过程中应监测肾功能和血钾情况。
蛋白尿的治疗非常复杂，根据肾脏病病理类型和肾功能的不同，治疗方案也各不相同。ACEI和ARB类药物作为蛋白尿非免疫抑制治疗中最重要的药物，需要在肾脏科专科医师的指导下应用和调整，也请发现蛋白尿的患者尽早到肾内科就诊和治疗。
本文作者：李 舒 王 琴（上海交通大学医学院附属仁济医院）
本文审核：汪年松（上海市医学会肾脏病专科分会主任委员）
本文原文来自澎湃号