哪些检查需要空腹？空腹抽血能喝水吗？

哪些检查需要空腹？空腹抽血能喝水吗？

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在进行血液检查时，很多人对空腹的要求存在误解。究竟哪些检查需要空腹？空腹抽血期间能否喝水？本文将为您详细解答这些问题，并介绍抽血过程中可能出现的问题及处理方法，以及末梢采血的相关知识。

抽血前，医生通常会询问患者是否吃过早餐。然而，患者的回答往往五花八门：

• 患者 A：没吃早饭，连口水都不该喝。
• 患者 B：我怕空腹抽血会低血糖，就吃了颗口香糖。

那么，空腹抽血到底需要注意什么呢？让我们一起来看看检验科经常被问到的几个问题。

空腹抽血的注意事项

空腹期间可以少量饮水，但不能喝茶、咖啡、果汁等饮料。喝水一般不超过 100 mL 为宜，因为大量喝水会对血液进行稀释，导致检查结果出现误差。

除了喝水问题，空腹抽血还需要注意以下几点：

1. 患者在采血前不宜改变饮食习惯，24小时内不宜饮酒。
2. 空腹要求至少禁食8小时，以12～14小时为宜，但不宜超过16小时。
3. 抽血一般安排在上午7:00～9:00进行。抽血前一天晚上可正常饮食，建议晚上8点后禁食，在次日早上10点前完成空腹抽血。
4. 空腹抽血并不意味着停药，如每天必须服用的降压药等可按时服用。如患者服用的药物种类较多，就诊时请向主诊医生或药学人员咨询。
5. 采血前24小时患者不宜剧烈运动，采血当天患者避免情绪激动，采血前宜静息至少5分钟。若运动后采血，则遵循医嘱，报告知检验人员。

需要空腹的检查项目

为避免饮食对检验结果产生影响，很多血液检验都要求空腹进行。根据2020年10月1日起实施的《静脉血液标本采集指南》，需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：

1. 糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等；
2. 血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等；
3. 血小板聚集率（比浊法）。

抽血过程中不出血的处理方法

有时会出现抽血针明明扎进血管了却不见回血的情况。遇到这种情况，可能是穿刺过浅或过深，也可能是外周循环不佳导致出血不顺畅。在排除以上问题后，需要考虑真空管是否失效。

可以尝试以下操作：

1. 改变进针位置：如果采血针刺入静脉过深，可略微将针退出；如果穿刺不够，将采血针向静脉中略推入。也有可能采血针斜面紧贴血管壁，此时可将采血针旋转半周试试。
2. 更换真空管：确保进针没有问题后，更换另外一支真空管，以保证选择的不是失效（如真空度减小）的真空管。

经以上处理后还是不出血，需要拔针后重新穿刺，不建议在原处反复探查，以免加剧患者疼痛，造成血肿或神经损伤。如果可能，请求更换其他人协助采血。

采血后出现淤青的处理方法

常有患者抱怨采完血后局部青一块紫一块，这可能是由以下原因造成的：

1. 采血过程不顺利，致多次重复穿刺，可能导致血液从血管外渗引起皮下出血或血肿。
2. 采血后按压方法不正确，如按压时未按到穿刺点，按压时揉搓，按压时间不够，或患者本人凝血机制不良，这些均可造成皮下出血。

为避免皮下出血的发生，抽血完毕后，采血人员应指导患者或陪护人员正确按压方法。

具体做法： 用消毒棉球或无菌敷贴顺着血管方向垂直按压5分钟以上，直到不出血。此外，采血后24小时内尽量避免洗澡、剧烈运动等，保持手臂清洁卫生。

采血后若出现淤青、血肿的处理方法： 发现血肿应及时处理，在肿胀部位及时冷敷，每次冷敷半小时，冷敷时及时观察局部皮肤变化避免发生冻伤。48小时后可热敷血肿部位，以促进渗血吸收，一般淤青、血肿会逐渐消失。也可以在出现血肿时尽早使用水胶体透明贴，可促进渗血吸收，缓解局部疼痛。

末梢采血的相关知识

末梢采血通常是在手指或足跟特殊部位穿刺，采取毛细血管液（即末梢血）进行检验。目前，末梢血主要用于全血细胞分析、血型、血糖、血沉和新生儿筛查等检查项目。

末梢血采集的适应人群为：儿科患者、特殊成人患者及其他适用于末梢血液检验的受试者。对于6岁以上的患者应优先考虑静脉血进行检测。

特殊成人患者包括严重烧伤患者、极度肥胖患者、具有血栓形成倾向的患者、需要保留浅部静脉用于静脉给药治疗的患者、浅部静脉不易获得的患者、需自行采血检测的患者（如糖尿病患者）以及需行床旁检测的患者。

需要注意的是，若患者脱水或由于其他原因（如外周性水肿）导致外周循环不佳，可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本，不建议进行末梢采血检测。

末梢血即毛血血管液，成分包括微动脉血、微静脉血及少量组织液。与静脉血相比，末梢血影响因素较多，如采集过程操作不规范，易导致检测结果变异或不准确。主要表现在：

1. 末梢采血时因采血量少或出血困难，施加一定压力时易将组织液混入血液当中，造成血常规测定中某些结果的异常（升高或降低）。
2. 末梢血采血量较少，有时标本抗凝不充分，或者手指过度挤压及血流过慢产生凝块，导致血小板假性减低。
3. 末梢血可重复性差，当结果出现异常需要复检或推片时，往往会出现采血量不够而需要重新取血的情况。
4. 末梢血液循环较差，在冬季受温度影响较大。

因此，采集过程要严格按照操作规范进行：

1. 穿刺前应使用75%乙醇或70%异丙醇溶液对穿刺点进行消毒，消毒后应待其自然干燥；
2. 穿刺时根据不同年龄、体重及穿刺部位选择穿刺深度；
3. 穿刺后使用无菌棉球/棉签擦去第一滴血（说明书中要求检测第一滴血除外）；
4. 同时采集多个标本时，应按以下顺序：全血标本（EDTA抗凝剂）→使用其他添加剂的全血或血浆标本；血清标本。