尿胆原、尿胆红素阳性的临床意义

尿胆原、尿胆红素阳性的临床意义

尿常规检查是临床常用的检查方法之一，通过检测尿液中的各种化学物质含量，可以反映肾脏、肝脏等器官的功能状态。其中，尿胆原和尿胆红素的检测结果对于诊断黄疸、肝胆疾病等具有重要参考价值。本文将详细介绍尿胆原和尿胆红素阳性的临床意义。

尿液胆红素检测

非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾小球基底膜在尿中出现。

正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为 3.4μmol/L，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34mmol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。

尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：

• 胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门静脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。
• 肝细胞损害：病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。
• 黄疸：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸尿内胆红素则为阴性。先天性黄疸中 Dubin-Johnson 综合征和 Rotor 综合征尿内胆红素阳性，而Gibert 和 Crigler-Najjar综合征则为阴性。
• 碱中毒：碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。

尿液尿胆原检测

在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。尿中尿胆原为无色不稳定物质,可与苯甲醛(Ehrlich试剂)发生醛化反应，生成紫红色化合物，从而可进行定性和定量的检查。

参考值

定量：0.84～4.2μmol/(L·24h)；
定性：阴性或弱阳性。

尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，但受进食和尿液酸碱度的影响，在餐后或碱性尿中，由于肾小管对尿胆原重吸收减少和肠道尿胆原生成增加，故尿中尿胆原稍增加；相反在酸性尿中则减少。若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。

尿胆原增多

• 肝细胞受损：如病毒性肝炎，药物或中毒性肝损害及某些门静脉性肝硬化病人。
• 红细胞破坏：循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓内破坏增加，如溶血性贫血及巨幼细胞贫血。
• 内出血：内出血时由于胆红素生成增加，尿胆原排出随之增加；充血性心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。
• 其他：如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。

尿胆原减少或缺如

胆道梗阻如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater 壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加。新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。

需要注意的是，尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐可能导致尿胆原、尿胆红素结果出现假阴性。