如何有效预防弥漫大B细胞淋巴瘤的复发？
如何有效预防弥漫大B细胞淋巴瘤的复发？
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是目前最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，在我国部分地区占比高达50%。虽然DLBCL是一种侵袭性疾病，但通过有效的治疗手段，大约60%的患者可以被治愈。本文将为您详细介绍DLBCL的高危因素、最新治疗方法以及患者自我管理要点，帮助您更好地预防疾病复发。
图1. 1990 vs 2019：中国NHL年龄标准化患病率明显升高
了解高危因素，战胜未知恐惧
医学发展至今，我们是否可以“预知”复发/难治性疾病的出现呢？实际上很多学者会根据临床、病理学/分子因素以及治疗早期反应中的高危因素来“预判”可能出现的结局。
临床上，淋巴瘤国际预后指数(IPI)是一种根据年龄、ECOG评分、临床分期、结外受侵部位和LDH水平评估淋巴瘤患者预后的工具，一般用于识别有复发风险的患者，根据得分将患者划分为低危、中低危、中高危和高危。而从病理和分子预后因素角度来看，BCL2和MYC双表达(DEL)是不良预后因素之一。伴MYC和BCL2和/或BCL-6重排的双打击(DHL)或三打击(THL)人群更是被WHO归类为高级别B细胞淋巴瘤，接受一线化疗方案预后差。另有多项研究显示TP53突变的存在与耐药性相关。此外，与起源细胞相关的DLBCL亚型也可能是预后判断因素之一，有研究发现ABC亚型预后较差。
一线治疗新突破——Pola-R-CHP方案
Pola是一种针对CD79b靶点的抗体药物偶联物(ADC)药物(全球首个获批)。Pola-R-CHP方案20年来首次突破了DLBCL一线治疗天花板，进一步改善了一线标准治疗[R-CHOP(利妥昔-环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松)方案)]的预后。POLARIX研究的临床数据表明Pola治疗组相比R-CHOP方案组，显著提高患者2年无进展生存时间（PFS）率至76.7%（R-CHOP组为70.2%），疾病进展、复发或死亡的风险降低了27%（图2）。
图2. 总人群2年PFS率
更有趣的是，POLARIX研究还发现亚洲人群从Pola方案中获益更为显著(图3)，9Pola-R-CHP vs. R-CHOP，患者2年的PFS风险下降36%。目前Pola-R-CHP方案已被CSCO指南推荐作为中低危-高危人群和部分高龄患者的一线治疗方案(I级)。
图3. 亚洲人群2年PFS率
高危人群也可从Pola方案中获益。研究发现与R-CHOP方案相比，Pola-R-CHP方案能降低DEL以及BCL-2表达对PFS不良预后的影响（图4），有更好的生存获益趋势。另有研究人员综合分析了20篇随机对照研究，发现在ABC型患者中，Pola-R-CHP方案显著优于其他方案，患者无进展生存期更长。
图4. 伴高危因素人群中2年PFS率增量
做好自我管理，坚持定期随访
想要达到理想的治疗效果，除了要选择使用高效的治疗方案，也离不开患者自身的努力。首先，遵循医嘱，坚持完成足量足疗程的治疗；其次，在结疗后不要急着跟医生说“拜拜”，而是要坚持定期随访：一般情况下，在结疗后的2年内每3个月复查1次，之后每6个月复查1次至第5年，此后每年复查1次。其间如果出现异常或不舒服的情况则应及时来院就诊。最后，患者保持良好的生活习惯和乐观的心态也是尤为重要。很多患者在患病后往往会郁郁寡欢，逃避现实。强烈呼吁：若体力允许，可尽早回归正常生活和（或）工作，这是帮助我们患者走出心理困境最有效的方式。
阳光总在风雨后，祝愿每位患者都能得到治愈，不再复发！