冠心病的辅助检查有哪些

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冠心病的辅助检查有哪些

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来源

https://dise.fh21.com.cn/article/518.html

冠心病的诊断主要依赖于典型的临床症状，结合辅助检查发现心肌缺血或冠状动脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物来确定是否有心肌坏死。本文将详细介绍冠心病的各种辅助检查方法。

1. 心电图

心电图是诊断冠心病最简单、最常用的方法。特别是当患者的症状发作时，心电图是最为重要的检查方法，同时也可以发现心律失常。大多数情况下，心电图没有特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异性心绞痛患者会出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛则表现为明显S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现包括：①急性期出现异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期只有异常Q波和T波倒置（梗死后几天到几周）。③慢性或陈旧期（3-6个月）只有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则可能并发室壁瘤。T波持久倒置，称为老年心肌梗死伴冠状动脉缺血。

2. 心电图负荷试验

包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于无症状或短症状难以捕捉的患者，通过运动或药物增加心脏负荷，可以通过心电图记录ST-T变化来证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，但对心肌梗死患者有禁忌。

3. 动态心电图

在活动和安静状态下，可以长期连续记录和分析心电图的变化。该技术于1947年由Holter发明，也被称为监测电活动的研究Holter。这种方法可以观察和记录患者日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血ST-T变化等。病人容易接受，且具有无创、方便的特点。

4. 核素心肌显像

对于心绞痛不能根据病史和心电图进行排除，或者有些患者不能进行运动负荷试验的情况，核素心肌图像可以显示缺血区，明确缺血的位置和范围。结合运动负荷试验，可以提高检出率。

5. 超声心动图

超声心动图可以检查心脏形态、结构、室壁运动和左心室功能，是目前最常用的检查方法之一。对室壁瘤、心腔血栓形成、心脏破裂、乳头肌功能等具有重要的诊断价值。然而，其准确性与超声波检查员的经验密切相关。

6. 血液学检查

血脂、血糖等指标通常需要采血来评估冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。心肌钙蛋白在临床实践中应用广泛。

7. 冠状动脉CT

多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一种无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为冠心病早期筛查和随访的重要手段。适用于：①无法通过心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查诊断的患者。②低风险冠心病患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影的患者。④筛查无症状高危冠心病患者。⑤已知冠心病或介入及手术后随访。