检测和管理深静脉血栓形成（DVT）：案例研究和最佳实践

检测和管理深静脉血栓形成（DVT）：案例研究和最佳实践

深静脉血栓形成（DVT）是一种严重的疾病，血栓在深静脉中形成，通常是在腿部。如果不及时治疗，DVT可能导致危及生命的并发症，如肺栓塞（PE）。本文介绍了一名52岁患者在近期接受骨科手术后患上DVT的病例。文中概述了使用床旁超声（POCUS）和临床指南诊断和管理这种疾病的步骤。

一名52岁的男子因左腿肿胀和疼痛被送往急诊室，并且三天内病情不断恶化。

医学史:

• 近期膝关节置换手术（2周前）
• 肥胖（BMI 33）
• 吸烟习惯（1年，每天20包）

临床检查发现:

• 局部疼痛和不对称水肿在左腿上
• 皮肤变红或变蓝在小腿上方
• 轻度呼吸困难（呼吸急促）和胸部不适，引起对潜在肺栓塞的担忧

深静脉血栓形成（DVT）的常见危险因素:

• 近期手术，尤其是整形外科手术
• 长时间固定
• 心脏状况
• 高凝状态（血液凝固障碍）
• 吸烟、肥胖和使用避孕药

诊断方法：使用POCUS检测DVT

1. 定位患者

2. 扫描：

• 从开始腹股沟折痕带有线性传感器。
• 缓慢扫描并沿股骨和腘窝区域每1-2厘米评估一次静脉的压缩性。

3. 检测血栓的关键位置：

• 股总静脉（CFV）
• CFV与隐静脉分叉
• 腘静脉

要特别注意这些区域，因为它们是血凝块形成的常见部位。

4. 确认DVT：

• 静脉的不可压缩性是DVT的明确征兆。在正常情况下，用换能器对静脉施加压力应使静脉完全塌陷。如果它保持开放，则可能存在血栓。

超声检查结果

在这种情况下，超声波发现了不可压缩的股静脉在分叉处侧穿支静脉，确认深静脉血栓形成。血栓仅部分阻塞静脉，这在DVT病例中也很常见。

诊断为DVT后，立即开始静脉注射肝素抗凝治疗，然后转为长期口服抗凝治疗，如华法林或DOAC。由于患者呼吸短促和胸部不适，通过CT肺血管造影等测试监测肺栓塞。医生给患者开具了渐进式压力袜以改善静脉血流并预防并发症。同时，医生建议改变生活方式，包括戒烟、保持健康体重和定期进行体育锻炼，以降低未来DVT风险。

结语

深静脉血栓形成是一种严重的疾病，如果不及早诊断和治疗，可能会危及生命。在这种情况下，通过超声波并及时干预抗凝治疗有助于防止血栓进展和潜在的肺栓塞。识别症状、了解风险因素并遵循DVT管理的最佳实践可以显著改善患者的治疗效果并降低未来出现并发症的可能性。