左氧氟沙星 VS 莫西沙星，怎么选？临床这些情况不能用！

左氧氟沙星 VS 莫西沙星，怎么选？临床这些情况不能用！

莫西沙星和左氧氟沙星均为呼吸喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌性强、抗菌谱广、不易产生耐药、半衰期长、不良反应少、口服生物利用度好、肺组织浓度高等共同特点，在呼吸系统疾病使用非常广泛。但两药在呼吸系统疾病应用的适应症、特殊人群用药及分级管理等方面有所不同，临床应该如何选择？本文将从四个方面进行总结。

一、药物初识

左氧氟沙星

左氧氟沙星为第三代氟喹诺酮类抗菌药物，对革兰阴性菌具有较强的抗菌活性，对革兰阳性菌、军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌活性，但对厌氧菌和肠球菌作用差。左氧氟沙星对铜绿假单胞菌有抗菌活性，可用于有铜绿假单胞菌感染危险因素的社区获得性肺炎（CAP）。

莫西沙星

莫西沙星为第四代氟喹诺酮类抗菌药物，对革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌、结核分支杆菌、衣原体和支原体作用强，但对铜绿假单胞菌抗菌活性差。与左氧氟沙星相比，莫西沙星治疗细菌清除率高，药效更持久，穿透能力更强，用药之后可以在机体组织当中快速分布，提高肺泡巨噬细胞、支气管黏膜以及分泌物当中的药物浓度，提高抗菌效果，有效改善临床症状，提高治疗效果[1,2]。

在CAP中，莫西沙星对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的作用强，治疗效果好，但对铜绿假单胞菌几乎无抗菌活性。若患者考虑合并厌氧菌感染，莫西沙星对厌氧菌有抗菌活性，可单独用于治疗合并厌氧菌感染的呼吸道感染。

二、临床适应证及药物用法用量

左氧氟沙星与莫西沙星在呼吸系统疾病中适应症差异具体见下表。

喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见[3]推荐如下：

表1 临床适应证

《国家抗微生物治疗指南》第三版治疗呼吸道疾病推荐如下[4]：

表2 药物选择及临床用法用量（《国家抗微生物治疗指南》）

中国药典《临床用药须知》2020版推荐如下[5]：

表3 药物选择及临床用法用量（中国药典《临床用药须知》2020版）

三、特殊人群用药[5]

由于左氧氟沙星和莫西沙星药动学的不同，对于肾功能减退患者，左氧氟沙星需要减量，而莫西沙星通过肝肾双通道代谢，故肾功能减退患者和正常人一样，无需调整剂量。但严重肝功能不全时禁用莫西沙星，可选择使用左氧氟沙星。二者针对不同特殊人群用药存在明显差异，具体用药如下表所示：

表4 特殊人群用药

四、抗菌药物分级管理[6-7]

根据云南省抗菌药物分级管理目录，左氧氟沙星为非限制使用级抗菌药物，莫西沙星为限制使用级抗菌药物。

表5 药物分级管理

参考文献：

[1]杨俊，杜春玲，卢进昌，等．莫西沙星与左氧氟沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎症因子的研究[J]．山西医药杂志，2018，47(23)：74—75．

[2]侯丽丽．莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比较[J]．中国民康医学，2019，031(001)：7-8．

[3]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国急诊专科医联体,北京急诊医学学会.喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见[J].中国急救医

[4]国家抗微生物治疗指南第3版.出版社人民卫生.2017年12月修订.

学,2020,40(11):1047-1056

[5]中华人民共和国药典临床用药须知（2020版）.出版社中国医药科技.2022年11月修订.

[6]抗菌药物分级管理目录（云南省）.

[7]《抗菌药物临床应用指导原则》2015版.