跟腱修复术后康复程序：从伤口护理到重返运动的全面指南

创作时间:

作者:

@小白创作中心

跟腱修复术后康复程序：从伤口护理到重返运动的全面指南

引用

澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30230225

跟腱修复手术后的康复过程是一个系统且细致的工作，需要患者在专业医生的指导下，结合个人实际情况进行。本文将为您详细介绍从伤口护理到重返运动的整个康复流程，帮助您更好地理解并执行康复计划。

保持伤口干燥

伤口干燥是预防感染的关键。术后短期内请勿让伤口接触水分，不宜直接洗澡。术后恢复一段时间后，如需洗澡可使用保鲜膜覆盖以保护伤口。

换药拆线

术后每2-3天更换一次敷料，保持伤口清洁，防止感染。术后约2周拆线，可至医院门诊或当地医院完成。

局部冰敷

局部冰敷是跟腱修复手术后减轻炎症和肿胀的有效方法。但需要注意：

避免冻伤：使用前，确保冰袋或冷冻物品（如玉米粒或青豆）用干净的干毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。
冰敷时间和频率：每次冰敷时间不宜超过15分钟。为避免皮肤损伤，两次冰敷间隔至少2小时。
冰敷持续时间：术后没有具体的冰敷时限，只要患处还有肿胀，就可以继续进行冰敷。
锻炼后冰敷：康复锻炼后，如果感到关节肿胀或疼痛，可以进行冰敷，这有助于减轻症状并防止进一步的肿胀。

保护用具的使用

术后0-6周：该阶段的重点在于保护刚刚修复好的跟腱，这段时间患者需要通过石膏或支具固定保护踝关节以免伤口裂开。此时需要全天佩戴支具并完全制动，将脚踝固定在跖屈位（大约15-30度），注意避免跟腱受到被动牵拉！
术后6-12周：这阶段通常使用可调节角度的步行靴，允许逐步改变脚的角度（从跖屈位逐渐恢复到90°中立位），使踝关节逐渐恢复到更自然的姿势。患者可以在步行靴保护下进行可耐受的循序渐进的负重训练，最初可能是25%-50%的体重，依然需要使用拐杖辅助。随着恢复进展，逐渐增加负重，通常到12周时，患者可以接近完全负重行走。该阶段大部分时间仍然需要佩戴步行靴，但在部分时间（如睡觉时）可以取下，具体取决于医生的建议。
术后第12-20周：12周后，患者通常已逐步过渡到完全负重行走，并开始减少步行靴的使用。步行靴在白天可以不再使用，但可能仍需在高强度活动或行走不稳时继续佩戴。大多数患者会在这个阶段过渡到轻便的踝关节护具，主要用于高强度活动、跑步等需要额外支撑的情况下。

拐杖的使用

术后0-6周：完全非负重，在术后的最初几周，跟腱非常脆弱，因此通常要求患者完全避免患脚的负重。此时，拐杖是主要的行走辅助工具。患脚完全悬空，患者只用健康的一侧腿支撑身体，拐杖帮助平衡和支撑重量。患者应确保手术侧的脚在行走时不接触地面，即使轻微接触也可能对跟腱造成压力。
术后6-8周：从第6周开始，医生可能允许逐步开始部分负重行走。此时，拐杖依然是重要的辅助工具，帮助患者分担一部分体重。通常从25%的体重开始逐步增加，依赖拐杖分担剩余的重量。患者用患脚轻轻接触地面，但大部分重量仍需通过拐杖支撑。在第6至12周之间，随着跟腱的逐渐愈合，医生会允许逐步增加负重比例，从50%、75%逐渐到接近100%的负重状态，拐杖的使用频率随之减少。
术后8-12周：大多数患者在12周左右可以开始接近完全负重行走，但初期仍可能需要依靠拐杖帮助维持平衡，特别是在长时间行走或不平整的路面上。在后期（通常在16-18周），当跟腱愈合充分、肌肉力量恢复时，患者可以逐步完全停止使用拐杖，独立行走。此时，建议在家中进行平衡和步态训练，确保行走时的稳定性。在后期（通常在16-18周），当跟腱愈合充分、肌肉力量恢复时，患者可以逐步完全停止使用拐杖，独立行走。此时，建议在家中进行平衡和步态训练，确保行走时的稳定性。

康复训练

下面会介绍一些康复训练的方法，需要注意的是不同训练动作应在术后逐步开展，相关动作训练的时间点请参考最后的康复进度表。

早期远端关节活动（术后0-6周）

足趾活动

动作要领：不涉及跟腱的足趾活动，如脚趾的弯曲和伸展。
训练频率：每日3-4次，每次进行10-15分钟。
训练时段：术后0-6周，完全非负重，尽量保持静止，主要是远端关节（足趾）活动。
膝关节活动
动作要领：在保护跟腱的前提下，可以进行膝关节的被动或主动活动，防止膝盖僵硬。
训练频率：每日3次，每次10分钟。
训练时段：术后0-6周，仍保持大部分非负重，膝关节可在不影响踝关节的情况下进行一定范围的活动。
踝关节主动活动
方法一：主动外翻（脚尖朝外）
方法二：主动内翻（脚尖朝内）
动作要领：可以进行踝关节的内外翻的主动锻炼，可轻轻旋转脚踝，各个角度尝试动一动。
训练频率：每日3-4次，每次进行10-15分钟。
训练时段：术后0-6周。

关节活动度训练（术后6-12 周）

被动踝关节活动
方法一：被动背伸（脚尖向上）
方法二：被动跖屈（脚尖向下）
动作要领：逐步增加踝关节的被动活动，开始轻度的足背伸（抬脚背，脚尖向上）和跖屈（脚尖向下）。应避免任何超过当前能力的强制拉伸。
训练频率：每日2-3次，每次10-15分钟。
训练时段：术后6-12周，医生允许后，开始进行轻度的踝关节活动。开始时主要是被动活动，防止僵硬。

肌肉力量训练

下肢近端力量训练
动作要领：可以从直腿抬高等动作开始，主动收缩大腿和臀部肌肉，注意避免小腿肌肉参与募集，以防跟腱受到过大负荷。
训练频率：无限制，每天有时间可以尽量多练。
训练时段：术后0-6周即可开始，避免因卧床、拄拐等导致的肌肉萎缩。
小腿肌肉静态等长收缩
动作要领：进行小腿肌肉（腓肠肌和比目鱼肌）的等长收缩练习。患者可在不动的情况下用力收缩肌肉，避免直接拉伸跟腱。
训练频率：每日2次，每次15分钟，每次10-15组。
训练时段：术后12-14周，开始轻度肌肉力量训练，尤其是等长收缩练习，避免对踝关节的直接负重。
轻度阻力练习
方法一：背伸肌力（脚尖朝上）
方法二：跖屈肌力（脚尖朝下）
动作要领：开始使用弹力带或轻阻力装置进行足趾和踝关节的轻度阻力训练，特别是跖屈和足背伸的动作。
训练频率：每天3次，每次15-20分钟。
训练时段：术后12-14周，开始轻度肌肉力量训练，尤其是等长收缩练习，避免对踝关节的直接负重。术后15-18周，逐步增加阻力训练的强度，开始增加重量或使用弹力带提高肌肉力量。