医保报销范围及报销比例是怎样的

医保报销范围及报销比例是怎样的

随着我国医疗保障体系的不断完善，医保报销政策成为公众关注的热点话题。本文将为您详细解读医保报销范围及报销比例的相关规定，帮助您更好地利用医保资源，享受医疗保障带来的便利。

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

• 甲类药物：是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

• 乙类药物：目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

1. 主要起营养滋补作用的药品;
2. 部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
3. 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4. 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
5. 血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6. 社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

1. 临床诊疗必须安全有效、费用适宜;
2. 由物价部门制定了收费标准;
3. 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

1. 就(转)诊交通费、急救车费;
2. 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
3. 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
4. 膳食费;
5. 文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

其他重要信息

1. 起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

2. 报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

3. 支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

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