血氨升高在肝性脑病中起何作用

血氨升高在肝性脑病中起何作用

肝性脑病是严重肝病常见的并发症之一，其发病机制复杂，其中血氨升高被认为是重要原因之一。本文将详细探讨血氨升高在肝性脑病中的作用机制及其对中枢神经系统的影响。

血氨升高的来源与代谢

氨是蛋白质分解代谢的产物，在正常情况下由肝脏转化为尿素排出。当肝功能受损时，如严重肝硬化或急性肝衰竭，肝脏无法有效清除血氨，从而导致血氨水平升高。由于门静脉-体循环侧支形成，未经过肝脏处理的血液直接进入全身循环，增加血氨浓度。

氨对脑细胞的直接毒性作用

高血氨会扩散进入脑组织，引起星形胶质细胞功能紊乱。这些细胞通过摄取氨生成谷氨酰胺，但谷氨酰胺在细胞内过度积聚会导致细胞水肿。脑水肿进一步加重颅内压升高，引发意识障碍及其他神经症状。

神经递质失衡

血氨升高还会干扰中枢神经系统中谷氨酸的代谢。谷氨酸是一种重要的兴奋性神经递质，其减少会导致神经信号传递异常。血氨水平增高也可能导致伽马氨基丁酸类似物积聚，使抑制性神经递质的作用过强，从而表现为嗜睡、昏迷等症状。

引发氧化应激和炎症反应

高血氨会促进活性氧的生成，诱发氧化应激，损伤神经细胞。同时，大量血氨可激活免疫细胞释放促炎因子，进一步破坏血脑屏障，加剧脑组织损伤。

加重代谢紊乱

除了直接毒性作用，高血氨还会影响脑内能量代谢，妨碍线粒体功能，使神经元缺乏能量支持。代谢紊乱叠加毒性作用，共同导致脑功能障碍的恶化。

治疗措施

当怀疑血氨升高引起肝性脑病时，应尽早进行干预，以降低血氨水平、缓解脑水肿并改善脑代谢功能。常用的治疗措施包括限制蛋白质摄入、使用非吸收性抗生素减少肠道产氨，以及口服乳果糖促进肠道排氨。在治疗过程中需要密切监测病情变化。

本文作者：刘娟副主任医师，东南大学附属中大医院消化内科