癌痛诊疗全攻略：从病因机制到治疗方案

癌痛诊疗全攻略：从病因机制到治疗方案

癌痛是癌症患者中最常见的症状之一，不仅影响患者的睡眠和饮食，还会导致焦虑和抑郁。据统计，初诊癌症患者的疼痛发生率高达25%，而晚期患者中这一比例更是高达60%～80%。本文将为您详细讲解癌痛的病因、评估方法和治疗措施，帮助患者和家属更好地应对这一挑战。

癌痛的病因及机制

根据病因，癌痛可分为以下三类：

• 肿瘤相关性疼痛：是指由于肿瘤直接的侵犯压迫或转移所导致的疼痛。
• 抗肿瘤治疗相关性疼痛：主要是由于手术、放化疗等治疗措施引起的疼痛。
• 非肿瘤因素性疼痛：肿瘤引起患者出现其他并发症、心理变化而导致的疼痛。

根据发病机制，又可以将癌痛分为以下两类：

• 伤害感受性疼痛：有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛，主要有躯体痛和内脏痛。躯体痛多定位准确，内脏痛多定位不准确。
• 神经病理性疼痛：因外周神经或中枢神经受损所致，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛等，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

图源：pixabay.com

癌痛的评估

癌痛评估需要遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

• 常规评估：一般应当在患者入院后8小时内完成。常规评估应注意鉴别疼痛原因，例如合并感染、肠梗阻等所致的疼痛。
• 量化评估：主要有数字分级法、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法。
• 数字分级法：疼痛程度用数字表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度打分，按对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛( 1～3) ，中度疼痛( 4～6)和重度疼痛( 7～10)。
• 面部表情疼痛评分量表法：该方法主要用于表达困难的患者，如儿童、老年人、失语等患者。评分时，由医护人员根据患者的面部表情进行打分。
• 主诉疼痛程度分级法：根据患者对疼痛的主诉将疼痛分为轻、中、重度三类。轻度疼痛指有疼痛，但可忍受，生活正常；中度疼痛指疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；重度疼痛指疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰。

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• 全面评估：是指对癌症患者的疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型，疼痛发作情况，止痛治疗情况等。在患者入院后24小时内需要进行全面评估。应根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。
• 动态评估：评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，动态评估对于药物止痛治疗中的剂量确定尤为重要。止痛治疗期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

癌痛究竟有多痛？

如果把疼痛分为10级
容嬷嬷扎针7级痛
女性分娩8级痛
那么，癌痛大于等于10级痛……

癌痛的治疗

癌痛治疗主要有药物治疗和非药物治疗。

药物治疗

药物治疗有五项基本原则：

• 口服给药：口服给药是首选，根据患者的具体情况也可以通过静脉、皮下、直肠等途径给药。
• 按阶梯用药：轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药物；重度疼痛首选强阿片类药，可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。
• 按时用药：应间隔规律性给予止痛药。目前推荐以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药。对爆发痛的处理应以速释阿片类药物为主。
• 个体化给药：阿片类药物并无标准的用药剂量，应根据患者具体情况使用，尽可能使疼痛得到缓解。
• 注意具体细节：用药期间密切观察疼痛缓解程度，及时采取措施减少药物的不良反应。

非药物治疗

癌痛的非药物治疗主要有介入治疗、放疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。

• 介入治疗：指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等。硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，有利于减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物使用剂量。
• 放疗：常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛，与药物联用可增加止痛效果。

参考文献

1. 邓硕曾， 张金华， 林磊. 镇痛四阶梯与癌痛的优化管理. 中华疼痛学杂志， 2021， 17(5) ： 459-461.
2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 临床肿瘤学杂志， 2018，23(10)：937-944.

本文内容来自国家癌症中心，具有较高的权威性和专业性，对于癌症患者及其家属具有重要的参考价值。