PET-CT：一扫即知良恶性，疾病无所遁形！

PET-CT：一扫即知良恶性，疾病无所遁形！

在医学影像技术日新月异的今天，PET-CT（正电子发射计算机断层显像）如同一双“透视眼”，让疾病的蛛丝马迹无处可藏。它不仅能清晰显示人体内部的解剖结构，还能捕捉到细胞代谢的细微变化，堪称现代医学诊断的“黄金搭档”。通过一次检查，医生可以精准判断肿瘤的良恶性、定位隐匿的感染灶，甚至发现早期癌症的踪迹。

当“代谢雷达”遇上“解剖相机”

什么是PET-CT？

简单来说，PET像一台“代谢雷达”，通过追踪放射性示踪剂在体内的分布，反映细胞的代谢活性；而CT则像一台“高清解剖相机”，提供骨骼、器官的精细结构图像。两者的结合，既能看到“哪里有问题”，又能知道“问题有多严重”。

核心技术原理

恶性肿瘤就像一个贪婪的坏蛋，它们毫无休止地掠夺、不断地攫取着癌症患者的机体“营养”，其中当然也包括人体最基本的能量来源：葡萄糖。

恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。所以，我们利用肿瘤细胞的这一“恶习”，在葡萄糖上专门标记了带有放射活性的元素氟-18作为显像剂，即18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）。

PET-CT检查前，我们将此显像剂注入患者的静脉内，由于恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织，因此，肿瘤细胞内可积聚大量的18F-FDG（这称之为18F-FDG“高代谢”），经PET显像即可以检测到体内18F-FDG的分布情况。最终，通过PET-CT检查，可以清楚显示肿瘤的部位、形态、大小和数量。

我们先来举一个例子吧，这是一个长期咳嗽、近期咯血的患者的CT，如下图

上图肺部占位病变的诊断和鉴别

如果，我们只是单纯依据上述的胸部CT，无非可以得出以下四种诊断性结论：

1. A病灶（黄圈）为良性占位+B病灶（红圈）为恶性占位：需要手术切除B病灶；
2. B病灶（红圈）为良性占位+A病灶（黄圈）为恶性占位：需要手术切除A病灶；
3. A病灶（黄圈）与B病灶（红圈）均为良性占位：可能无需手术；
4. A病灶（黄圈）与B病灶（红圈）均为恶性占位：可能左右肺均需手术。

术前的诊断是十分重要的，因为这直接决定着干预手段的选择。有人说了：我们还可以进行纤支镜活检或者肺穿刺检查啊！

当然可以，但是，如果有一种无创的、高效的、便捷的检查方式，同样可以起到相对有参考价值的诊断的话，是不是更具有临床优势呢？我们一起来看看这位患者的PET-CT的检查报告：

肺部占位病变的PET-CT检查

上图中，左侧肺部的病灶（蓝色箭头）呈现18F-FDG的低代谢状态（黑颜色较淡），考虑为良性占位；右侧的肺部病灶（红色箭头）呈现18F-FDG的高代谢状态（黑颜色较深），考虑为恶性占位性病变。最后，该患者接受了右侧肺癌的根治性手术，术后的病理诊断与PET-CT的检查报告完全一致。

PET-CT在全流程中的应用

PET-CT在肿瘤诊疗的各个环节都发挥着重要作用，从早期发现到疗效评估，贯穿整个诊疗流程：

1. 早期诊断：能够检测到毫米级的微小肿瘤，比传统影像学检查早数月发现病变。
2. 良恶性鉴别：避免不必要的手术（如肺结节穿刺前的风险评估）
3. 分期与再分期：精准判断癌症是否发生转移，还可对淋巴瘤进行全身评估。
4. 疗效检查：在化疗后可直观判断肿瘤代谢是否活跃，放疗时能够确定靶区是否准确。
5. 复发预警：对于术后疑似复发的病灶，即使其结构尚未改变，但代谢异常也能提前预警。

参考：成都市第二人民医院、高核医疗

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