抗菌药物分级管理的效果分析
抗菌药物分级管理的效果分析
抗菌药物的合理使用是全球医疗领域面临的重要课题。近年来，我国通过实施抗菌药物分级管理制度，在控制药物滥用、降低耐药性等方面取得了显著成效。本文将从多个维度剖析这一制度的实际效果，并结合具体案例进行深入探讨。
抗菌药物使用量的影响——抗菌药物使用减少
1. 抗菌药物使用减少，尤其是限制使用和特殊抗菌药物
背景
临床中抗菌药物较高的使用率，使用级别高等现象，使抗菌药物的耐药性不断增加，从而出现抗菌药物不良反应以及药源性疾病的发生率不断增加。
在这种背景下，广东省某院自2012年7月以后实施了抗菌药物分级管理制度，根据职称对医师的处方权限进行控制。
方法
从医院的信息系统抗菌药物分级管理子系统中，采集干预前和干预后两组出院的患者对抗菌药物的使用信息，并对他们进行比较和分析。
结果
干预后相对于干预前抗菌药物的使用率、人均抗菌药物的费用、人均抗菌药物使用的频率，限制使用和特殊抗菌药物使用的比例减少的比较显著。
2. 抗菌药物使用率显著降低、三联用药比例降低
背景
江苏省某院自2012年开始实施抗菌药物分级管理，对抗菌药物的使用做出了进一步的规范，明确了各级抗菌药物的使用场景、规定各级医生应用抗菌药物权限，取得了较为满意的管理效果，并在此基础上对分级管理前后医院抗菌药物使用情况进行了分析。
方法
选择2011年5月至2013年5月间我院全院出院患者6622例的病案资料。其中实施分级管理制度之前的患者3238例，实施分级管理制度之后的患者3384例，分析分级管理前后医院抗菌药物使用情况。
结果
实施分级管理制度后抗菌药物使用率，人均使用频次及人均抗菌药物费用均明显降低(P<0.05)。
实施分级管理后三联用药比例显著降低(P<0.05)。
3. 门诊住院抗菌药物使用率、联合用药率均减少
背景
为促进抗菌药物的合理应用，从2011年7月起，广西某院开始对抗菌药物品种进行控制。
方法
通过控制抗菌药物品种数、实行抗菌药物分级管理、加强用药宣教及监督管理等措施控制抗菌药物品种。本研究分别对控制前后抗菌药物用药情况进行统计分析，了解控制抗菌药物品种对医院临床用药的影响。
结果
控制抗菌药物品种后，抗菌药物销售额占药物总销售额的比例、门诊及住院抗菌药物使用率、抗菌药物联合用药率均低于控制前，差异有统计学意义(P<0.05)。
对患者的影响
人均抗菌药物费用降低，减轻患者负担
背景
重庆市某院于2013年1月开始实施对抗菌药物的分级分科管理制度，该研究总结并分析了分级分科管理前后抗菌药物的应用情况。
方法
通过将抗菌药物分级、控制抗菌药物的采购、成立管理小组进行监督管理、明确划分医生的用药权限等办法对抗菌药物进行分级分科管理。于分级分科管理法实施前后分别随机抽取医院住院患者病历6441份，分为实施前组及实施后组并进行分析。
结果
与实施前相比，分级分科管理法实施后患者的住院平均费用、抗菌药物平均费用、抗菌药物费用比例和抗菌药物使用天数均明显降低(P<0.05)。
对耐药性的影响
减少细菌耐药性的产生
北京某院实施抗菌药物管理，将碳青霉烯类药物划分为“特殊使用”类别，其使用需经有关专家会诊同意
研究结果表明，实行抗菌药物分级提高了铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的敏感性。
河南某院实行“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”的分级管理原则，对抗菌药物进行管理
实施抗菌药物分级管理后，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和聚团肠杆菌等3株革兰阴性菌对多数抗菌药物耐药率呈现下降趋势。
湖北某院实施抗菌药物分级，将抗菌药物分为3级，明确各级抗菌药物使用指征和范围，落实各级医师处方权限，严格控制特殊级抗菌药物使用
实施抗菌药物分级管理后，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对部分常用抗菌药物的耐药率降低。
对医疗资源配置的影响
1. 抗感染药物份额降低
5年的统计数据表明，抗感染药物占医院全部药品的份额呈连年下滑态势，且金额排序已位居第二，这是历年来第一次发生的情况。
( 数据取自中国医药工业信息中心PDB数据库 )
样本医院2007年～2012年购入药品金额数据统计
样本医院各类药品金额占总金额份额
全身用抗感染药物占全部药品的比例，已从2009年的23.88%下降到2012年的16.72%。
2. 抗感染药物金额降低
基本药物制度在全国范围内已经全面铺开，过低的价格加上临床的限用，使多数抗菌药物大品种的用量降低。
样本医院用药数据显示，2011年医院抗感染药物金额降低，降幅达到4.25%，2012年上半年降幅为2.4%。
样本医院各类药物用药增长率及金额份额%( 数据取：中国医药工业信息中心PDB数据库 )
精彩要点回顾
政策优先
每期我们将先回顾历年来各抗菌药物相关的管理政策，了解其背景角度全面
为了解各抗菌药物为何符合目前的分级，从安全性、疗效、细菌耐药性、价格四个角度，全面地对其临床特点进行分析基于实例
我们将每期列出多个实例，探索各抗菌药物进行不同AMS管理措施的效果
参考文献
[1] 抗菌药物分级管理对我院抗菌药物使用的影响.中国当代医药. 2013年5月第20卷第13期.
[2] 我院抗菌药物实行分级管理后使用情况分析.现代生物医学进展.2015(20)3930-3933.
[3] 控制抗菌药物品种对医院临床用药的利弊.临床合理用药.2012年5月第5卷第5C期
[4] 分级分科管理法对抗菌药物合理应用的影响.中国药业2016年5月20日第25卷第10期
[5] 实施抗菌药物管理提高铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的敏感性.中国感染控制杂志2013年4月第17卷第4期
[6] 抗菌药物分级管理对医院感染病原菌分布及其耐药性的影响. 中国消毒学杂志2014年第31卷第12期
[7] 医院抗菌药物分级管理对医院感染病原菌分布及其耐药性的影响. 中国当代医药2016年4月第23卷第1期
[8] 限抗令下的抗菌药物使用分析及制药企业对策研究.中国医药工业杂志2013,44(6)630-633
[9] 抗菌药物分级管理下医药企业生存之道. 中国医药工业杂志2013,44(1)106-109