中重度慢阻肺治疗新突破：热蒸汽肺消融术

中重度慢阻肺治疗新突破：热蒸汽肺消融术

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。早期的主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。中后期的主要临床表现为行动受限、呼吸困难、影响预期寿命等。

根据2018年王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”的调查结果显示，我国40岁及以上慢阻肺患病率高达13.7%，慢阻肺患者人数近1亿。根据全球疾病负担调查，慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因。对于重度和极重度慢阻肺患者，药物治疗效果非常有限。

热蒸汽肺消融术给中重慢阻肺患者带来了新曙光

经由呼吸内镜微创介导的介入方法为慢阻肺患者开拓了一类全新的治疗手段。目前常用的支气管镜微创肺减容术包括支气管内活瓣放置、气道旁路支架、生物胶肺减容、弹簧圈肺减容以及热蒸汽消融等，这些技术已经成为呼吸介入技术发展的前沿。但这些技术也有一定局限性，支气管内活瓣放置术不适合有旁路通气的患者；气道旁路支架及生物胶肺减容由于容易出现支架或生物胶移位和堵塞疗效欠佳；弹簧圈肺减容由于手术操作复杂及咯血发生率高，目前应用受限。支气管热蒸汽消融术具有较好疗效和安全性受到重视。2019年全球慢阻肺治疗指南中纳入了支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术 （BTVA）。相较与其他传统肺减容术相比，该术式具有不开刀、操作简单、创伤小、安全性高、术后并发症少、恢复快、疼痛小等优势。

哪些患者适合开展热蒸汽肺消融术？

热蒸汽肺消融术（BTVA）可用于治疗中重度慢阻肺（GOLD 3-4级）、经充分药物治疗及康复治疗不佳的慢阻肺患者。目前主要治疗的双上肺非均质肺气肿患者。经支气管镜热蒸汽肺减容术（BTVA）是通过热蒸汽消融系统，将热的水蒸气输送到病变肺部区域，使肺部病变组织受热坏死，触发气道和肺实质发生纤维化修复为特征的炎症反应，通过纤维化修复牵拉以及远端肺组织发生肺不张来达到肺减容的目的。

临床案例

一位68岁的患者，确诊慢性阻塞性肺疾病20余年，术前肺功能FEV1/FVC 34.29%，FEV1占预计值16.1%，FEV1 0.49L。经专业团队评估，考虑患者非常适合热蒸汽肺减容术。手术由多学科团队配合完成。

术后第二天，患者感觉活动后气促症状明显改善，走到病区门口没有明显气短。经过术后观察，患者已于术后第6天顺利出院。