都是冠状病毒感染，症状差异咋就这么大？
都是冠状病毒感染，症状差异咋就这么大？
冠状病毒是一个庞大的病毒家族，其中一些成员如SARS-CoV-2（新冠病毒）和MERS-CoV（中东呼吸综合征冠状病毒）引起了全球关注。然而，除了这些高致病性病毒外，还有许多其他冠状病毒在人类中传播，它们的症状和影响各不相同。本文将为您详细介绍冠状病毒家族的成员及其对人类健康的影响。
冠状病毒大家族
上个世纪60年代，英国和美国科研人员使用不同的方法发现了冠状病毒。1964年，病毒学家琼.阿尔梅达（June Almeida）在伦敦圣托马斯医院工作时，使用电子显微镜研究了一种能够引发普通感冒症状的新病毒。通过电镜拍摄的图像，琼发现该病毒表面具有独特的刺突结构。这一特点促使它被命名为“冠状病毒”，源自拉丁语“corona”，意为王冠。琼擅长电镜技术，尤其是病毒成像。她还首次拍摄了风疹病毒的图像。她的故事后来被制作成绘本，以激发儿童对科学的兴趣。
同年，美国国立卫生研究院（NIH）的一个研究小组利用器官培养（Organ Culture）技术分离出一种新病毒，命名为OC43。电镜下的OC43同样具有刺突结构。
随后，关于冠状病毒的研究全面展开，持续至今。如今的冠状病毒是个大家族，分α、β、γ、δ（或甲、乙、丙、丁）四个属，在哺乳动物、鸟类、鱼类，甚至蛇类的体内都发现了冠状病毒。
（▲红色字体的是可以感染人类的冠状病毒）
蝙蝠是自然界中冠状病毒的储存库，独特的免疫系统使它们可在健康状态下携带包括冠状病毒、狂犬病毒在内的众多危险病毒。蝙蝠携带的部分冠状病毒可通过基因重组和突变跨越物种屏障，可直接传播给人类，也可通过中间宿主（如骆驼、禽类或其他动物）传播给人类。
感染人类的冠状病毒
已知感染人类的冠状病毒有七种。其中的SARS-CoV分为SARS-CoV-1（引起2002年-2003年的大流行）和SARS-CoV-2（引起2019至今的流行）。不过，这个分类尚未统一，也有很多文献分为SARS-CoV和SARS-CoV-2。
对普通老百姓，这些英文加数字的名称不很友好，但稍加解释也不难理解，比如：
- MERS是Middle East Respiratory Syndrome的缩写，译为“中东呼吸综合征”。
- SARS是Severe Acute Respiratory Syndrome的缩写，译为“严重急性呼吸综合征”。
- COVID-19是"Corona"（冠状）"Virus"（病毒）"Disease"（疾病）2019的缩写。COVID-19代表2019年发现的冠状病毒病。
强调一下，MERS、SARS、COVID-19是疾病名称，不是病毒名称，它们分别是MERS-CoV、SARS-CoV-1、SARS-CoV-2这三种冠状病毒导致的疾病。
喜欢深究的读者们也许会疑惑，HCoV-NL63、HCoV-HKU1、HCoV-229E、HCoV-OC43这些ID又是怎么来的？
好的，我来解释一下吧。
- H是Human的首位字母。
- CoV是Coronaviruses（冠状病毒）的简称。
- NL是Netherlands（荷兰）的缩写。
- 63是研究团队对该病毒株的编号。
所以，HCoV-NL63表示它是荷兰研究团队发现的编号为63的冠状病毒株。
同样，HCoV-HKU1中的“HKU”代表香港大学（University of Hong Kong），该病毒由港大袁国勇教授的团队于2005年首次报道。
HCoV-229E和OC43发现于上个世纪60年代，它们的命名不同于上述法则。
- HCoV-229E中“229E”来源于该病毒株的实验室编号。
- HCoV-OC43中“OC”代表使用了器官培养技术（Organ Culture）发现了该病毒，“43”是一个编号。
HCoV-NL63
2004年，荷兰的病毒学家们宣布发现第四种感染人类的冠状病毒，即人冠状病毒NL63（HCoV-NL63）。它从一名患有细支气管炎的七月龄婴儿的呼吸道分泌物中分离出来。
随后的研究表明，NL63毒性较低，感染症状与HCoV-229E、OC43相似，主要感染儿童与慢性病患者。
NL63感染者通常出现发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状；偶尔出现细支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；个别出现哮吼（喉气管炎），可能需要激素治疗。
如果患者同时感染了其他病毒，比如RSV、人偏肺病毒、流感、副流感等，呼吸道症状可能较重，这种现象在冬季会常见。
在免疫系统较弱的个体（如老年人、婴幼儿或有慢性病的人）中，NL63可能导致比较严重的症状（比如2004年荷兰报道的那例患儿）。
冠状病毒大比拼
在2002年中国首次爆发SARS（SARS-CoV-1感染）之前，冠状病毒一直被认为相对温和。
2012年中东爆发MERS后，人类终于见识到冠状病毒的恐怖。人类感染MERS-CoV后，死亡率将近三分之一。不过因其传播力较弱，没有引起全球大范围感染。
2019年尾，SARS-CoV-2（即“新冠病毒”）的开始全球流行，让我们切身感受到它的快速传播以及对高危人群的严重威胁。
好在，健康成人（非高危人群）感染后SARS-CoV-2，症状通常不严重。尤其是儿童感染后，症状相对成人要轻。不少成人和儿童有二阳、三阳的经历，应该对此深有体会。
相比之下，HCoV-229E、OC43、NL63、HKU1毒力较弱，人类感染后症状类似，多为普通感冒症状，按照普通感冒管理就行。
而MERS-CoV，SARS-CoV-1、SARS-CoV-2引起的感染症状往往较重，有一定致死率，对公共健康构成严重威胁。
幸运的是，毒力较强、传染性高、既无疫苗、也无抗病毒药物的SARS-CoV-1竟然在2004年后逐渐消失。
常见几种冠状病毒的特点对比如下：
毒力差异的原因
同是冠状病毒，毒力差异为何如此之大？
目前认为，冠状病毒表面的刺突蛋白（Spike protein，S蛋白）在侵入人体细胞并启动感染过程中起到关键作用，是引起感染后症状差异的核心因素。
不同冠状病毒的S蛋白与不同的宿主受体结合，决定了病毒侵入人体细胞的效率和感染范围，进而很大程度决定了病毒的致病性（毒力）。
SARS-CoV通过S蛋白结合呼吸道表面的ACE2受体进入人体，所以患者呼吸道症状往往较重。
NL63也通过S蛋白结合ACE2受体侵入人体细胞，但与SARS-CoV相比，NL63与ACE2的亲和力要弱得多，因此NL63感染后症状较轻。
MERS-CoV通过S蛋白结合二肽基肽酶 4（ DPP4 ）受体侵入人体细胞，而人类支气管上皮和肾脏中富含DPP4，所以MERS患者往往出现严重肺损伤和肾损伤。
另外，宿主的年龄、基础健康状况（如慢性病、免疫缺陷等）也会影响感染后病情的严重程度。
相比流感、副流感、RSV、人偏肺病毒、腺病毒等，各类冠状病毒对儿童来说相对友好。经历解封后一波波呼吸道感染性疾病的流行后，家长们应有体会。
儿童感染冠状病毒后总体症状之所以较轻，推测主要和儿童体内ACE2受体和DPP4受体数量较少有关。
沙特的数据显示，儿童即使感染毒力最强的MERS-CoV，也将近一半无任何症状。两例死亡患儿分别患有肾病综合征和囊性纤维化。
对于有特殊基础疾病的儿童来说，不论是SARS-CoV、MERS-CoV，还是NL63、OC43，或是流感、副流感、RSV、腺病毒等，都可能引起严重症状。
因此，家长和医生要特别关注那些具有高风险因素的儿童，如患有慢性肺病、心脏病、糖尿病、肥胖、免疫系统疾病、神经系统疾病、部分遗传代谢性疾病等。
对这类高危儿童的管理措施，如接种疫苗、加强防护、控制好基础疾病，可能有助于降低感染和并发症的风险。
本文原文来自澎湃新闻