华楠医生：长期吃优甲乐，甲减为什么没有好转？做好5点，有效提高药效
华楠医生：长期吃优甲乐，甲减为什么没有好转？做好5点，有效提高药效
甲减（甲状腺功能减退症）是一种常见的内分泌疾病，患者需要长期服用优甲乐（左甲状腺素钠片）来补充甲状腺激素。然而，许多患者反映服药效果不佳，甚至病情加重。这可能与用药剂量、服用时间、药物相互作用等因素有关。本文将从剂量确定、服用时间、起效时间、复查频率以及药量调整等方面，为甲减患者提供详细的用药指导。
优甲乐剂量如何确定
优甲乐的剂量取决于患者的病情、年龄和体重。
不同病情患者服药剂量
- 重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用该药物应该选择较低的初始剂量，即12.5微克/天。
- 甲状腺肿（甲状腺功能正常者）服药剂量为75-200 微克，每日1次
- 接受抗甲状腺功能亢进的辅助治疗人群，服药加量为50-100 微克，每日1次。
- 甲状腺全切术后人群，服药剂量为150-300 微克，每日1次。
- 甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重 2.2微克，以抑制 TSH 到防止肿瘤复发需要的水平。
不同年龄人群服药剂量
- 老年人的剂量应以初始剂量为准。1微克/kg。
- 成年甲减患者的优甲乐剂量为每日 50～200微克，平均每日 125 微克；也可按体重计算，每日 1.6～1.8 微克/kg；
- 儿童甲状腺功能减退的优甲乐剂量为2微克/kg
- 需要注意的是，如果甲减患者不到50岁，且既往无心脏病史，可以尽快达到完全替代剂量；
- 超过50岁的人群，服药前要常规检查心脏功能状态，一般从每日 25～50 微克 开始，每天 1 次口服，每 1～2 周复查，每次增加 25 微克, 直至达到治疗目标；
- 患缺血性心脏病起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
不同体重人群服药剂量
- 全切的人1kg体重给药1.6－1.7微克，半切减半
优甲乐服用最佳时间
胃酸对左甲状腺素钠的吸收影响巨大，因此，服药的时间最好与其他的食物和药物间隔在4小时以上。尤其是在食用了豆制品、牛奶、豆浆、面食、高纤维食物、咖啡、钙片、补铁剂之后。
左甲状腺素钠吸收最好到最差的的时间排序为：早餐前 60 分钟 > 睡前 > 早餐前 30 分钟 > 餐时。
为了让药物更好地吸收，建议患者每日晨起空腹服药 1 次。
如果不能在早餐前 1 小时用药，也可以在睡前服用。但药物吸收后起效时间为服药后 5～6 小时，部分患者睡前服用可能会影响睡眠，此种情况建议早餐前 30 分钟服用。
优甲乐何时才能起效
很多患者在留言时反映，吃了一段时间的药，但是没有什么效果。我们不能忽略的是，左甲状腺素钠进入血液后，需要达到一定的浓度，才能起到作用。当规律服用左甲状腺素钠片 4-5 周后，该药物在体内达到稳定血药浓度。
同理，药物在血液里一段时间后，就会失去效力。一般情况下，左甲状腺素钠在体内停留7天后，药力会下降。
35天左右，药效完全消失。所以很多患者都以为，指标正常了就不用吃药了，这种想法是错误的，药效逐渐降低后，指标会再度异常。而且血药浓度不稳定，会导致甲减加重。
服药后多久复查一次
很多人以为吃了药就万事大吉了，殊不知，如果不按时复查，不及时调整药量，会导致病情被贻误，或者出现药物性甲亢。而不同患病阶段的额人群，服药后复查的时机和频率都不一样。
- 治疗初期：每间隔 4-6 周测定血清 TSH 及 FT4，直至达到治疗目标。
- 进入稳定期：至少需要每 6-12 个月复查一次 TSH 及 FT4。
如何调整药量？
如果吃了药身体还是觉得不舒服，就要参考甲功来调整药量。临床上，95%的人TSH的范围在0.5-2μIU/ mL之间是最佳状态，身体感觉舒适。如果TSH超过2μIU，说明药物剂量不足，就需要调整药量。
另外，进入秋冬季节后，身体的甲状腺激素需求增加，TSH会升高。而进入春夏季节，身体对甲状腺激素的需求降低，TSH会下降。因此换季时也需要在医生的指导下调整药量。
体重基数越大的人，对甲状腺激素的需求量越大。因此如果体重增加或减少，都需要及时调整药量。
对于长期患有甲减的人群来说，进入不同的年龄段，对甲状腺激素的需求也是不一样的。同样是调整药量的时机。
左甲状腺素钠片（优甲乐）需要根据不同体质、不同年龄、不同患病程度、不同季节、不同体重基数进行药量调整。甲减是一种长期慢性疾病，需要长期服药，不能无故停药，以免导致疾病加重。
另外，最佳服药时间是早饭前一个小时，如果时间不充裕，可调整为睡前或早餐前30分钟服药。切忌伴餐服药。如果早餐食用牛奶、豆浆、高纤维食物、咖啡，最好和药物间隔四个小时服用。也不要和钙片、补铁剂等药物同服。