甲周湿疹专题研究：临床表现、病因及治疗方案

甲周湿疹专题研究：临床表现、病因及治疗方案

甲周湿疹是一种常见的皮肤病，主要发生在指甲周围的皮肤。这种疾病可能由多种因素引起，包括环境因素、皮肤屏障受损、免疫系统问题、过敏反应以及代谢紊乱等。本文将从临床表现、病因以及治疗方法等方面，详细探讨甲周湿疹的相关知识。

什么是甲周湿疹？

甲周湿疹(Periungual eczema)属于手部湿疹的一部分，通常指的是指甲周围皮肤出现的湿疹症状，这种病变可能涉及到甲床及甲周皮肤。手部湿疹（hand eczema）是一类发生于手部的炎症性皮肤病，囊括了手部表现为红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变，国际上有称其为手部皮炎（hand dermatitis）。

患者可能会感到瘙痒、红肿、脱屑，严重时可能会出现水疱、糜烂或渗出。

临床病例分析

让我们看一个具体的病例：

一位慢性患者，职业为教师，长期使用粉笔，主诉右手拇指周围皲裂伴疼痛、发痒数年。从图中可见，患者右手拇指远端甲周皮肤可见皲裂皮损。近一个月使用糠酸莫米松乳膏及尿素维乳膏治疗，效果不佳。

国外研究文献

一项关于手部湿疹伴随甲病（指甲异常）的临床研究显示：

• 研究方法：2010至2011年，研究者在Eulji医院对124名手部湿疹患者进行了调查。收集了患者的年龄、性别、职业和病程信息。对患者的指甲进行了彻底检查，记录了甲病的形态特征以及手部湿疹在指尖区域的受累情况，并检查了是否伴有甲沟炎。使用HECSI评分系统评估手部湿疹的严重程度。将患者分为两组：甲病组和非甲病组，使用Mann–Whitney U检验和卡方检验进行统计分析。

• 研究结果：共有124名患者参与研究，其中73名为女性，51名为男性，平均年龄为38.3岁，所有患者的平均HECSI评分为30.54。约40名患者出现了指甲变化，甲病的发生率为32.3%。甲病主要影响30至50岁的人群。Beau线（指甲上水平的凹陷）在两性中最为常见，出现在33.8%的患者中。指甲凹陷出现在17.6%的患者中，11.8%的患者有纵向脊。所有手部湿疹患者的平均病程为2.61年，甲病组的平均病程为4.62年，非甲病组为1.65年，甲病组的病程显著长于非甲病组（P < 0.05）。手部湿疹在甲沟区的受累与甲病的发生率有统计学上正相关（P < 0.05）。甲病组的HECSI平均分为34.27，非甲病组为28.76，但两组之间没有统计学上的显著差异。在甲病组中，40%的患者出现甲沟炎，非甲病组为45%，两者之间没有显著关联。根据职业将患者分为手工组和非手工组，发现两组在甲病的发生率和形态特征上没有统计学差异。

• 研究结论：手部湿疹患者中甲病的发生率为32.3%，病程和甲沟区的受累与甲病有显著关联。Beau线是最常见的甲病类型，手部湿疹的严重程度与指甲变化的程度不相关。部分患者通过局部软膏和皮损内类固醇注射治疗后，指甲变化有所改善。甲病的确切病因尚未完全明了，但可能与湿疹引起的频繁甲周炎症有关，这可能影响指甲基质单位的正常功能。这些甲病和伴随的手部湿疹可能导致美容问题，并对患者的生活质量产生负面影响。因此，在治疗手部湿疹患者时，临床医生也应该评估指甲疾病，并考虑相应的管理措施。

国内专家共识

《中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）》由中华皮肤科杂志发布，主要内容包括：

1. 定义：手部湿疹是发生在手部的炎症性皮肤病，包括红斑、丘疹、水疱等原发皮损和糜烂、渗出、鳞屑等继发皮损，可能伴有瘙痒。

2. 病因及发病机制：手部湿疹的病因复杂，包括外源性因素（如接触性变应原、刺激物、机械损伤）和内源性因素（如遗传因素、特应性体质、精神状态等）。皮肤屏障功能受损是反复发作的关键。

3. 临床表现及分类：临床表现多样，可分为急性和慢性手部湿疹。根据病因可分为外源性和内源性手部湿疹，如刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎等。

4. 诊断及鉴别诊断：详细询问病史和体检，辅助检查包括斑贴试验、点刺试验、特异性IgE测定等。需与其他皮肤病如手癣、银屑病等鉴别。

5. 严重度评分：采用手部湿疹严重指数（HECSI）评分系统，根据皮损严重程度和病变范围评分，分为轻度、中度和重度。

6. 预防与治疗：包括预防措施（如合理使用手套、润肤保湿）、局部药物治疗（如外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂）、物理治疗（如紫外线治疗）和系统治疗（如维A酸类药物、糖皮质激素）。

7. 特殊人群治疗：包括妊娠期及哺乳期妇女和儿童的治疗建议。

8. 局限性：共识内容仅供参考，可能存在不全面之处，需要定期修订更新。