经典名方——泽泻汤

经典名方——泽泻汤

泽泻汤是中医经典名方之一，出自《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇，主要用于治疗脾虚水饮内停所致的眩晕、胸闷等症状。该方由泽泻和白术两味药组成，具有利水渗湿、健脾制水之效，临床应用广泛，疗效显著。

泽泻汤原文及歌诀

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第25条记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

歌诀云：

清阳之位饮邪乘，眩冒频频苦不胜，
泽五为君术二两，补脾制水有奇能。

组成与用法

泽泻五两，白术二两

将上述两味药以水二升，煮取一升，分温再服。

方解

方中泽泻甘淡，利水渗湿，使水湿从小便而出，为君药。白术甘苦，健脾益气，利水消肿，助脾运化水湿，为臣药。两药相须为用，重在利水，兼健脾以制水，为治脾虚水饮内停之良方。又有《素问病机气宜保命集》白术散，以白术、泽泻等量配伍应用，主治水肿觉胀下者。

方义：本证为饮停心下，脾胃升降功能失调。胃中水饮停留，故谓之心下有支饮；饮邪不得下行，反而上逆，则其人苦冒眩，亦为脾虚不能制约浊阴上犯，又不能升发清阳以滋润清窍。苦冒眩为一时性神志障碍，视物旋转，眼前发黑。如尤在泾《金匮要略心典》云：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。”治用泽泻汤补脾利水，以制止饮邪上逆。

泽泻汤医案

胸闷头晕案

男，65岁。初诊：诉心慌，头昏头晕1周。患者1周前因饮酒出现心慌，发作前出冷汗，胸闷头昏胀，头晕 ，即测血压偏高，血压160/84 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心肌酶谱正常。否认糖尿病病史，无食物及药物过敏史，平素嗜烟酒茶，偶有急躁，纳眠可，小便调，大便稀。舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑代。西医诊断：原发性高血压。中医诊断：眩晕，证属脾胃湿热。治以清热利湿，处方：夏枯草25g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，泽泻10g，炒苍术、炒白术各10g，厚朴6g，浙贝母10g，全瓜蒌10g，薤白10g，天花粉20g，檀香10g，玄参12g，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各10g，生楂片10g。水煎服3剂。

复诊：服上药后头晕胸闷明显减轻，偶有腹部不适，口干口苦，两胁下疼痛，食欲可，大便日1次，眠可。舌淡红苔黄厚，脉弦滑。予上方加郁金6g、炒川楝子10g、龙胆草6g，水煎服7剂。

三诊：服上药后头痛头晕症状消失，小便频数症减，晨起口苦，仍口干，右胁偶隐痛，头部两侧跳动，夜甚，咽痒，偶咳。舌淡红，苔黄稍厚，脉弦。上方去龙胆草、炒山楂、炒麦芽、炒神曲，加莲子心10g、鸡内金10g、生龙骨和生牡蛎（先煎）各15g、炙鳖甲（先煎）15g，水煎服7剂。

四诊：药后平妥，小便频数，右胁隐痛，头部两侧跳痛症均无，现偶头昏沉，仍口渴，口苦，大便调。舌淡红苔黄厚，脉弦滑。予上方去莲子心、陈皮，加龙胆草6g、沙参15g、莱菔子6g。

按：患者因饮酒引起胸闷头晕，发作之前有冷汗，平素嗜酒烟，大便稀，舌苔黄厚腻，脉弦滑代。其发作诱因及症状与酒风病相似，结合舌脉象判断为脾胃湿热证。迟老师针对其胸闷、头晕的主症予以半夏白术天麻汤去天麻加瓜蒌、浙贝母为主治方，瓜蒌、浙贝母化其痰浊；薤白通阳理气、温通胸脉；在此基础上配伍泽泻、苍术、厚朴，助阳燥湿，清利中焦湿阻。山楂、神曲、麦芽、鸡内金消食健脾。

胃脘痛案

女，51岁。初诊：上腹部胃脘疼痛5年余，近日复发。患者自述无明显诱因出现上腹部胃脘疼痛，近几日加重复发。腹胀，下午甚，易嗳气恶心，无吐酸，有烧心感，平素吃饭规律，口苦口气重，性急易怒，服奥美拉唑、阿莫西林等缓解。有胃炎病史。近一年月经周期25～26d，每次行经4 d，量可，色暗红，有血块，经前乳房胀痛，经行偶感小腹收引疼痛。末次月经5月29日，现正值第三天。纳可，眠差，入睡困难，二便调。舌体胖，有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。西医诊断：胃炎。中医诊断：胃脘痛，证属痰郁气滞。治以理气化痰，处方：柴胡10g，清半夏10g，黄芩10g，鸡内金10g，炒谷芽、焦麦芽各12g，生楂片10g，炒苍术10g，白及10g，厚朴6g，陈皮10g，泽泻10g，延胡索10g，黄连10g，吴茱萸6g，水煎服7剂。

二诊：服药后效佳，胃脘及背部疼痛减轻。现症见：胃脘及腹部仍有胀痛，眠差，梦多，纳少，易恶心，大便有异味，日1～2次，饮温水后自觉胃中灼热。舌苔黄，脉沉细。予上方去吴茱萸，加木香6g、炒枳壳6g、陈皮10g、神曲10g，水煎服14剂。

按：患者胃脘痛、腹胀，有烧心感，平素情绪易怒、口苦，舌苔黄腻，脉沉滑，辨证为肝胆湿热证。肝在气为怒，木郁乘土，予以小柴胡汤合泽泻汤加减，并针对胃脘部胀满之症加入鸡内金、谷芽、麦芽、山楂消食化积。

下肢关节痛案

男，45岁。初诊：左膝关节疼痛半月余。患者半月前因劳累出现左膝关节疼痛，期间自行外涂止痛剂，效可，患者现左膝关节内侧压痛，活动不受限，蹲起，久站时加重。X线示左胫骨上段后缘现轻度骨膜反应。纳眠可，大便不成形，小便可。舌尖红，中根部苔黄厚腻，脉沉弦。西医诊断：关节炎。中医诊断：痹症，证属湿热痹阻。治以清热利湿，处方：炒苍术10g，知母10g，薏苡仁30g，泽泻12g，茯苓15g，川牛膝12g，炒乳香、炒没药各10g，忍冬藤15g，秦艽10g，羌活10g，独活10g。水煎服7剂。

复诊：患者自诉服药后大便次数增加，一天2～3次，膝关节疼痛减轻，纳眠可，大便不成形，小便可，颧及腮色红，患者补充其有家族史。舌尖红，苔黏腻色黄，脉弦缓。上方去忍冬藤，加延胡索10g、生蒲黄10g、五灵脂10g，水煎服7剂。三诊：服药后现膝关节疼痛缓解，大便次数增多，两天1次，大便不成形，纳眠可，小便可。舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。上方加炒白术10g、车前子（包煎）10g、滑石（先煎、包煎）18g、生甘草6g，水煎服7剂。

按：患者下肢关节疼痛，《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。”应清热利湿、补益肝肾，予以四妙丸配伍泽泻、茯苓等利水渗湿药，使湿热之邪就趋下之势从下焦排除，故二诊述大便次数增加。三诊疼痛减轻，加炒白术、车前子、滑石、生甘草泄其余留之邪。