脑卒中偏瘫患者良肢位的摆放，您做对了吗？

脑卒中偏瘫患者良肢位的摆放，您做对了吗？

良肢位摆放
健康科普

在我国，卒中是成年人致死和致残的首位原因。卒中后康复尤为重要，而良肢位摆放能够为患者进一步康复训练创造有利条件。

什么是脑卒中？

脑卒中是指脑血管堵塞或脑血管破裂导致的急性脑损伤，具有发病率、致死率及致残率高的特点，也是引起患者肢体运动障碍的重要原因。脑卒中多见于中老年人，但随着人们生活水平的提高及生活压力的增大，近年来脑卒中越来越年轻化。脑卒中后患者肢体功能恢复的程度，直接影响到患者的生命质量以及整个家庭与社会的负担。而良肢位摆放可有效改善患者的症状，减少体位不当引起的并发症，为后续最大程度的康复奠定良好的基础。

什么是良肢位？

良肢位是为避免及减少痉挛姿势的出现，从而使病人的肩、肘、手、髋、膝、踝这些关节仍能保持自然活动的状态，对后续肢体功能恢复有很大帮助的一种专门治疗体位。良肢位的摆放是脑卒中早期康复的基础，其目的是激发肌肉组织的活力以达到最好的康复状态，防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动，防止足下垂，维持良好的血液循环，预防压力性损伤发生，为进一步康复创造良好的条件。

干预时机及建议

• 当患者生命体征平稳，症状不再进展48小时后。
• 随时注意保护患肢，以良肢位摆放为主，适度被动活动，对抗肌痉挛，避免上肢屈曲，下肢过伸。
• 每1~2小时变换一下体位。
• 鼓励患者通过患侧卧位增加患肢感觉刺激，减少肢体痉挛，同时适当健侧卧位，尽量减少因颈紧张性反射可能加重异常运动模式的仰卧位。

五种摆放标准

患侧卧位

患侧卧位即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位，是对于偏瘫患者来说最重要的体位，为首选体位。

1. 头部垫一软枕，背部放一软的翻身枕固定躯干，躯干略往后仰，使肢体放松，健侧肢体放于身上或后面的软枕上。
2. 患臂前伸，护士将患者患肩拉出，避免直接直接受压，前臂外旋，使肘关节尽量伸直，手指捋直伸展，掌心向上。
3. 患侧髋关节伸展，膝关节略屈曲，患侧踝关节应屈曲90度，防止足下垂的发生，健侧下肢充分屈髋屈膝，腿下放一软枕支撑，避免压迫患肢。

仰卧位

仰卧位体位容易受紧张性反射的影响，从而强化了病人上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。

1. 患者头部置于软枕上，面朝向患侧，患侧肩下垫一软枕，患侧上肢稍外展置于枕上，肘腕关节伸直，掌心向下，指关节伸直并分开，避免指关节屈曲、挛缩。
2. 患侧臀部下方放一软枕，使髋关节保持中立位，避免髋关节外展、外旋。
3. 患侧下肢伸直，膝下可放一小枕，踝关节保持90度，以免引起足下垂。

健侧卧位

健侧卧位即健侧肢体在下方，患者肢体在上方的侧卧位。健侧卧位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤。

1. 患者头部置于软枕上，躯干与床面垂直，患侧上肢向前平伸，放于胸前的软枕上，肩前屈100度，肘稍屈曲。
2. 患侧腕关节稍背伸，手指伸直，腕指关节伸展，掌心向下。
3. 患侧膝关节和踝关节尽量前屈，置于体前的软枕上，踝关节尽量保持中立位，足部要悬空，健侧肢体自然放置。

床上坐位

1. 摇起床头90度，或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜，髋关节保持90度屈曲位，患侧膝关节略屈曲，膝下垫软枕，患侧足底可放一软枕或足托。
2. 患侧上肢下放一薄枕，患侧肩向前，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板上。

轮椅坐位

1. 病人坐于轮椅上，背部放一软枕，臀部尽量靠后坐，保持身体前倾。
2. 患侧上肢放于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸展。
3. 在患侧腿部外侧置一软枕，避免患腿外旋，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度，双足垂直于膝下，平放于轮椅脚踏板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。

注意事项

• 根据患者具体情况，制定个体化的康复计划。
• 在良肢位摆放的过程中，要认真观察患者的反应，动作要轻柔，避免推、拉、拖的动作，保证肩关节在正确范围内使用正确的方法活动。
• 患侧卧位时，要使患肩被动前伸，避免长时间受压而影响血液循环。
• 在溶栓治疗期间应限制下肢的活动，避免血栓脱落引起肺栓塞。
• 定时变换体位，建议每2小时更换一次，肢体功能恢复或主动运动增加时，可适当延长间隔时间。
• 做好健康宣教，向患者及家属讲解良肢位摆放的要点及意义，帮助他们稳定情绪，树立战胜疾病的信心，以配合康复训练。