青蒿鳖甲汤方歌详解：养阴透热，治疗温病后期

青蒿鳖甲汤方歌详解：养阴透热，治疗温病后期

今天，我们来继续背诵和讲解方歌。背什么呢？背一背青蒿鳖甲汤。这也是一张很著名的方子。它出自《温病条辨》，基本配伍是青蒿6克，鳖甲15克，生地12克，知母6克，丹皮9克。所有这些，水煎服。还有一种说法，就是其中的青蒿，不跟着其他药一起煎煮，而是别的药煮好以后，用药汁来泡服。

这个方子能干啥呢？就是养阴透热，治疗温病后期，邪伏阴分所形成的问题。主要症状，是夜热早凉、热退无汗、舌红少苔、脉象细数。

上述这些，到底是什么意思啊？我们怎么理解呢？别着急，你听我往下讲。

先看看青蒿鳖甲汤的方歌吧——

青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看。
夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

我带你解读。你跟我的思路看下来，就知道这方子是怎么回事了。

第一句，青蒿鳖甲知地丹。这句话告诉我们，全方的药物组成，包括青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。

咱们来看看这几味药吧。青蒿，性味苦、辛、寒，可以清透虚热、凉血除蒸，解暑截疟。鳖甲，可以滋阴潜阳，软坚散结。知母，能清热泻火，生津润燥。生地，主要是滋阴、清热、凉血。丹皮，可以凉血活血。

看到这里，你会发现了，这几味药都有一个共同的特点，这就是凉润滋阴。凉，就意味着可以退热。滋阴，就意味着主治证候有阴虚之证。

那么，这些药组合在一起，到底治的是什么病呢？我们看第二句——热自阴来仔细看。这句话告诉我们，此方针对的病症，有一个特点，这就是“热自阴来”。

那什么是“热自阴来”呢？这得从头说起。原来，在明清时期，中医学特别注重对温病的治疗。所谓温病，就相当于流感、肺炎类的疾病，以急性重度发热为主要表现的传染病。人们在诊治这种疾病的时候啊，就发现，有相当多的患者，病情到了后期了，发热的规律很奇怪，就是夜里发热，早上身凉，同时热退了以后身体无汗，舌红少苔，脉细数。

这是怎么回事呢？临床家经过分析，认为这是温病后期，热邪深藏于阴分所致。热邪藏于阴分，晚上加之阳卫之气行于内，所以人就开始发热。但是由于温病日程已久，患者阴液受损，所以再怎么热，也不会迫津外出，所以患者不会流汗。阴伤则苔少脉细，有热则脉数舌红。总之，这些，就是所谓温病后期，热伏阴分所致，因此叫做“热自阴来”。方歌里的第三句，夜热早凉无汗出，则是对热邪伏于阴分所致一系列症候的精准概述。

那这个时候怎么办呢？很矛盾。你看，患者有热，你是不是要清热。但苦寒清热之品，往往伤阴，这就容易加剧患者当时的阴虚症状，如舌苔少等。另外，患者阴虚。你是不是想滋阴。可是一旦滋阴，那么滋腻之品肯定会粘滞，让本就伏于阴分的热邪，更加不好清理，这就是滋腻恋邪。这咋办啊？古人想到了青蒿和鳖甲的搭配。

青蒿，前面提到了，可以清透虚热、凉血除蒸。这个药有一个能耐，就是面对潜伏于内的热邪，它可以将其引出来，这就是所谓透散热邪。它不同于一般的苦寒清热，而是透热。这是比较特殊的手段，对温病后期伏于阴分的热邪，比较适合。但是，青蒿这个药的药性，你想直接到达所谓的阴分，还不容易。怎么办？配上鳖甲。鳖甲这个药，滋阴潜阳。它可以入阴分，去滋阴。所以，鳖甲可以领着青蒿，来到阴分，把热透出去。对此，古人有一段话来解释两者的相互作用，这就是“青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之处也”。

在这个基础上，加知母、生地、丹皮。生地滋阴，知母在生津润燥的基础上，清热泻火。丹皮凉血，善于清退阴虚所致的虚热。

你看，这么一来，患者的问题就被解决了。总体概括，就是养阴透热。正如方歌第四句，养阴透热服之安。

这就是青蒿鳖甲汤方歌的解读。再来把方歌说说：

青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看。
夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

你把上文反复看几遍，加深理解，对背诵上面的方歌是有帮助的。其实，对方歌的解读，目的是帮助我们更好地记忆。我们把方歌背下来，才是掌握方剂构成、功效、主治的最佳办法。从前的老中医，开方子的时候，方歌随口而出，体现了非常扎实的基本功。我们要想在中医的路上走得更远、更好，背方歌是必不可少的。