麻杏石甘汤：肺热第一方的解析与应用

麻杏石甘汤：肺热第一方的解析与应用

麻杏石甘汤是中医经典方剂之一，主要用于治疗肺热引起的喘咳等症状。本文详细解析了该方剂的条文、方剂组成及临床应用，对于中医从业者和对中医感兴趣的读者具有较高的参考价值。

壹
条文
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条文
条文解析：
63、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
病因：太阳病，汗下之后，表邪入里化热
病机：邪热壅肺
主症：汗出，喘
肺热壅盛，迫津外泄→汗出
肺热壅盛，肺失宣肃，肺气上逆→喘
鉴别诊断：
麻黄汤：伤寒而喘
小青龙汤：水寒射肺而喘
上两方都是无汗而喘
桂枝加杏子厚朴汤：中风而喘
大承气汤：阳明腑实兼喘
此两方皆汗出而喘
兼证：肺热炽盛，发烧心烦，口渴痰多，咳嗽，咽干咽痛，舌质红苔黄脉数
“不可更行桂枝汤”：否定句前置
“无大大热”：无阳明大热，排除法，不是白虎汤证
治法：宣肺，清热，平喘

贰
方剂解析
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方剂解析
1.麻黄：宣肺平喘
《神农本草经》止咳逆上气
麻黄本身就有定喘作用，本品主入肺经，可宣发肺气，而止咳平喘。
本方有两用：①宣肺②平喘
现代药理学研究，麻黄含有麻黄碱和麻黄总生物碱，具有镇咳平喘作用，且麻黄挥发油具有显著的镇静作用，所以麻黄为平喘第一要药，虚实寒热均可。
2.石膏：辛甘寒，清热泻火
本品具有清泄肺经气分邪热的作用
《疫疹一得》石膏性寒，大清胃热，味淡气薄，能解肌热，体沉性降，能泄实热。
《医学衷中参西录》石膏，凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。
本方石膏一来味辛，助麻黄宣肺，二来性寒，苦寒直折肺热。
3.杏仁：苦平，降气平喘止咳
本品主入肺经，味苦而降，且兼有疏利开通之性，于降肺气之中，又兼宣肺之功，功能止咳平喘，为治咳喘之要药。
《神农本草经》主咳逆上气，雷鸣下气。
《本草求真》：杏仁既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散邪，苦则下气，润则通秘，温则宣滞行痰。
《本草便读》凡仁皆降，故杏仁功专降气，气降则痰消嗽止。
杏仁中含有苦杏仁苷，能起到轻度抑制呼吸中枢而达到镇咳平喘作用。
杏仁一有清微解表的作用，助麻黄宣肺，二来可以降肺、平喘、止咳。
4.甘草：甘平，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。
在本方中
①可以清热解毒，本品甘平，生用则性凉，既能清热，又善解毒，外感后期，容易由表入咽，咽喉疼痛，甘草可清热解毒，防止咽喉疼痛。
②本品甘润平和，归肺经，可补益肺气，润肺止咳，无论外感内伤，寒热虚实、新病久咳均可应用，甘草本身就可以止咳平喘。
③本品味甘，能补脾益气缓急，甘能缓，缓解呼吸道的挛急，外感后期容易遗留咽喉部的挛急，引起痉咳，呛咳，过敏性咳嗽。
④本品能解毒，《本草图经》甘草能解百药毒，为众药之药，本品可解杏仁之毒。
⑤本品味甘性平，得中和之性，毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速，调和药性，因麻杏石甘汤为表里同病，且石膏又性寒，故用甘草调和诸药。
本方中甘草：①调和药性②缓解呼吸痉挛③清热泻火④解杏仁之毒⑤止咳平喘
组成：麻黄4两，杏仁50个，石膏半斤，甘草2两
现代常用量：麻黄30g，杏仁20g，甘草15g，石膏60g
此方麻黄伍石膏，一温一凉，一表一里，麻黄得石膏，宣肺而不助热，石膏得麻黄，清肺而不凉遏，麻黄伍杏仁，麻黄宣肺，杏仁降肺，一升一降，宣降肺气，止咳平喘，故为清肺热第一方，止咳平喘第一方。

叁
临床应用
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临床应用
临床应用：
麻杏石甘汤治外感的应用
麻黄10杏仁30石膏60生甘草10
薄荷20苏叶10玄参30牛蒡子15
桑白皮30浙贝30山豆根10桔梗10
注意事项：
1.麻黄一味发不了汗，必须要借助其他辛温药才能发汗。汗出，毛窍开，可加速肺热的消退，故开表可泄肺热，须合上薄荷、苏叶一类辛味药。
2.要合上清肺药，一味石膏清热不足，可根据肺热程度或体温，来酌增清热药，如黄芩、栀子等。
3.要合解毒药，外感热病，由表入里，易停咽酿毒，故要合上解毒利咽之品，如牛蒡子、山豆根、鱼腥草。
4.外感热病容易伤阴，所以要合上养阴之品，如玄参、天花粉、芦根等。
5.外感热病，影响肺的通调而生痰，所以必须合上利咽排痰之品，如桔梗、浙贝、僵蚕。
6.外感热病，易影响肺失宣肃而咳喘，故常须合上降肺止咳之品，如桑白皮、苏子、杏仁、前胡、紫苑、冬花等之品。
7.如果是喘，还要加上解痉定喘之品，如地龙、白果、僵蚕、蜈蚣。