关节松动术的三大流派创始人与技术简介

关节松动术的三大流派创始人与技术简介

关节松动术是物理治疗领域的重要技术，主要用于改善关节活动度和缓解疼痛。目前，关节松动术主要有三大流派：Maitland关节松动术、Kaltenborn关节松动术和Mulligan动态关节松动术。本文将详细介绍这三大流派的创始人及其技术特点。

Maitland关节松动术

创始人Maitland的故事

杰里弗·道格拉斯·麦特兰德（Geoffrey Douglas Maitland，1924-2010），出生于澳大利亚的阿德莱德，第二次世界大战期间在英国皇家空军服役，1946—1949年接受了物理治疗师的培训，1986年，获得南澳大学物理治疗应用科学硕士学位（时年已经63岁）。Maitland最初在澳大利亚皇家阿德莱德医院和阿德莱德儿童医院工作，主要专注于骨科和神经系统疾病的治疗。后来，他开始兼职私人执业物理治疗师和南澳大学物理治疗学院的兼职临床导师。

在多年的讲学和著书期间，Maitland一直在接诊，临床工作是他学习和改变观念的主要途径。Maitland在他的私人诊所里进行了40多年的诊疗工作，尽管在1988年他关闭了诊所，但他仍然积极地治疗患者，直到1995年。

Maitland在康复界的影响是广泛的，主要贡献在讲学、著书、发表文章、积极参加协会工作上。

• 讲学：1954年，他开始手法治疗的教学。Maitland学习的技术主要来自整骨疗法师、整脊师和正骨师编写的书籍。1961年出国学习，拜访并结交了多位整骨疗法师、整脊师、临床医师和物理治疗师。1965年，Maitland在南澳大利亚理工学院物理治疗学院首次举办了为期3个月的脊柱手法治疗课程。1978年，Maitland已经在欧洲大陆授课。

• 著书和发表文章：1962年，Maitland在澳大利亚物理治疗协会(APA)发表了一篇题为《教授脊柱手法治疗的问题》(The Problems of Teaching Vertebral Manipulation)的论文，提出了手法操作技术和关节松动术之间明确的区别。除了传统上用于增加活动范围的强有力的技术外，他积极倡导在疼痛治疗中使用温和的被动运动（在那个时期，人们很少在物理治疗临床实践中应用特定的被动运动来进行评估和治疗）。Maitland成为《澳大利亚物理治疗杂志》(Australian Journal of Physiotherapy)及多家医学和物理治疗杂志的重要贡献者。在英国特许物理治疗协会主席、英帝国勋章获得者Monica Martin-Jones的请求下，Maitland出版了他的作品。1964年第1版《脊柱手法治疗》(Vertebral Manipulation)出版，1968年出版第2版。1970年出版第1版《四肢关节手法治疗》(Peripheral Manipulation),其中引入了著名的“运动图示”,这是Maitland与Jennifer Hickling在1965年共同研发的。截至2014年，爱思唯尔出版社已经出版了第8版Maitland的《脊柱松动术》,第5版Maitland的《四肢关节松动术》。

• 协会工作：Maitland担任APA首任会长6年，也是1974年成立的国际骨科手法物理治疗师联盟(IFOMPT，WCPT的一个分支)的联合创始人之一。

Maitland的松动术在国际康复领域享有盛誉，Maitland也于1995年获得世界物理治疗联盟(WCPT)的最高荣誉奖项——Mildred Elson奖(该奖项是给予那些在世界物理治疗领域做出杰出贡献并推动国际物理治疗进步的人，Mildred Elson奖从1991年至2015年，世界上只有7名物理治疗师荣获此殊荣，Maitland是第2个获得该殊荣的物理治疗师)。

Maitland一直强调，没有“Maitland技术”这样的东西，只有针对患者身体问题而专门设计的被动关节松动术。作为一名讲师，他强调临床检查和评估的重要性。他鼓励学生从一开始就书写治疗记录，因为他觉得“一个人需要在纸上记录自己，分析自己在做什么”。众所周知，手法物理治疗中的Maitland概念强调一种特定的思维方式，即不断检查和评估，推崇手法物理治疗的艺术(知道根据患者的个人情况何时、如何去执行哪一种技术)和对患者完全奉献的态度。

他人评价：他并不致力于使其手法技术成为治疗师们崇拜的焦点，所以他既不用患者身体的自愈来抹杀医学治疗的效果，也不会把手法治疗吹捧为'灵丹妙药’。事实上，他坚持手法治疗达到临床效果的同时竭力避免理论上的争议，务实而不务虚。在治疗过程的间歇，为患者进行频繁的检查，这样治疗师就可以不断评估治疗效果。

英帝国勋章获得者，澳大利亚阿德莱大学副教授，澳大利亚物理治疗师学院会士(专著)，澳大利亚物理治疗师学会士(手法物理治疗师专家），应用科学硕士(物理治疗)。

Maitland松动术

Maitland根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为5级振动技术。

• I级：治疗者在患者关节活动的起始端，小范围、节律性地来回振动关节。

• Ⅱ级：治疗者在患者关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回振动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

• Ⅲ级：治疗者在患者关节活动允许的范围内大幅度、节律性地来回振动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

• IV级：治疗者在患者关节活动的终末端，小范围、节律性地来回振动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

• V级：在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织，这是一种难度较高的技术。

手法分级的选择：

1. I、Ⅱ级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；

2. Ⅲ级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；

3. IV级手法用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。

4. 手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动时，I～IV级手法皆可选用；而生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应用，因此，多用Ⅲ～IV级手法，极少用I级手法。

Kaltenborn关节松动术

创始人Kaltenborn的故事

Kaltenborn于1949年开始从事物理治疗的工作，在Kaltenborn工作时，发现物理治疗领域中关于关节方面的知识很少，因此他将医师的知识融入物理治疗中。之后他整合骨科的治疗和Dr.James Cyriax的检查评估，并结合自己的心得，便产生了现在的Kaltenborn治疗系统(the Kaltenborn method)。他在挪威从事物理治疗工作期间，教导了无数的物理治疗师、整骨医师和整脊师有关的徒手治疗方法。Kaltenborn将徒手治疗的好处带给民众，并引起挪威国家卫生部门对徒手治疗的关注。Kaltenborn治疗系统是在1954—1970年从北欧开始而后传至全世界的，后来也称为北欧流派。

Kaltenborn在关节松动术的主要贡献如下：

1. 创办了持续平移性关节内活动技术：早期的徒手治疗是从主动运动到被动运动的延伸，该动作模式易引起关节面的压迫，可能造成关节损伤。Kaltenborn采用骨骼在关节内平移的线性动作，即在治疗平面上进行滑动或牵引等，以减少骨和骨之间的挤压，使得关节松动术更为安全和有效。

2. 制订了关节松动术的等级：根据关节囊和关节周围组织的松弛范围和终末端感觉，以决定关节活动性的幅度，最终以此来确定关节松动术的等级。

3. 凹凸定律：Kaltenborn凹凸定律间接地决定了关节滑动的方向，确保在治疗时正常关节的机械性。

4. 自我松动：患者自己做治疗是Kaltenborn关节松动术中的一个环节，如自我松动术、自我牵拉、自我牵引等。目的是维持治疗的效果，并预防再患。

5. 利用人体工效学原理保护治疗师：Kaltenborn非常重视物理治疗师本身的身体机械原理，他在1950年研发出一种可调整的治疗床。之后，许多治疗师也研发出各种不同的既有效又安全的治疗技术工具，如关节松动和固定的带子、楔子等。

Kaltenborn关节松动术

Kaltenborn体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成I～Ⅲ级。评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程度作为标准。Kaltenborn松动术的分级标准，见图1-17。

• I级，使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。

• Ⅱ级，关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。

• Ⅲ级，分离的力或是滑动的力超过限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。

Mulligan动态关松动术

创始人Mulligan的故事

Brian R. Mulligan于1954年毕业于新西兰的物理治疗学校。直到2000年才从临床退休。在40多年的临床生涯中，他创立并不断完善自己独创的“动态关节松动术”。目前他已经在美国91个城市，世界20个国家教学过。现今，全球有超过100篇文献证实Mulligan的“动态关节松动术”具有良好疗效。Mulligan获得过世界物理治疗联盟的卓越奖。

动态关节松动术

动态关节松动术(mobilization with movement,MWM)是由新西兰物理治疗师Brian R. Mulligan及其同事经过数年研究提出的。这种技术应用关节内的持续滑动并配合关节的生理运动，可由受试者主动完成或由治疗师被动完成。Mulligan提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。动态关节松动术在康复实践中被证实安全有效。

Mulligan手法中动态关节松动术的特点：

①无痛原则，在治疗过程中尽量不能引起或加重患者的疼痛。如果出现疼痛，应立即停止治疗，如果技术和治疗平面均正确，患者仍感觉疼痛，则应换用其他手法治疗。

②与其他关节松动术不同，动态关节松动术强调关节内的持续滑动且配合关节的生理运动。其原因在于在运动状况下治疗会使症状得以改善，并更好地维持疗效。

③关节松动术是一种针对性强的手法治疗，治疗师应及时询问和观察患者治疗后的反应，尤其是次日的情况，并以此为依据随时调整技术。

④可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。治疗师进行传统关节松动术治疗时，患者是被动治疗，而动态关节松动术则强调肢体的运动。动态关节松动术具备主动训练和被动运动的双重优势：患者自己配合完成训练，肌肉得到了刺激；而帮助其完成训练，又确保了患者能在无痛的情况下运动达到所有的活动范围且运动方式更容易完成。

参考资料

[1] 王雪强. 关节松动术 第2版. 北京：科学出版社, 2022.03.

[2]（荷）艾莉·汗格威尔德（Elly，Hengeveld），（英）凯文·班克斯（Kevin，Banks）编著. 麦特兰德四肢关节手法物理治疗. 北京：北京科学技术出版社, 2021.10.