肾小球硬化：病因、症状、诊断与治疗全解析

肾小球硬化：病因、症状、诊断与治疗全解析

肾小球硬化是所有慢性肾脏疾病进行性发展的共同结局，包括肾小球结构萎缩和细胞外基质的堆积。它主要由各种肾脏疾病后期引起，也见于高血压、糖尿病等慢性疾病造成肾损害。本文将详细介绍肾小球硬化的病因、症状、诊断、治疗和预防措施。

肾小球硬化的主要病理表现为肾小球细胞减少，细胞外基质逐渐积聚，肾血流动力学改变，肾小球滤过率下降，最终导致肾功能丧失。

病理机制

肾小球硬化的主要病理机制包括：

• 肾小球系膜细胞、足细胞、肾小球内皮细胞即肾小球固有细胞损伤
• 多种细胞因子参与作用
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统在肾脏局部激活引起肾损伤
• 其他机制如脂质代谢紊乱、血流动力学改变等促进残余肾小球高代谢和代偿性肥大

诱发原因

肾小球硬化的主要原因包括：

• 各种肾脏疾病后期
• 高血压、糖尿病等慢性疾病造成肾损害
• 其他各种肾小球疾病
• 肾小管、肾间质疾病
• 自身免疫疾病

主要症状

肾小球硬化的主要症状为蛋白尿、血尿、高血压。其治疗目的为防止和延缓肾功能损害，减慢病情进展。

就诊科室

• 肾内科
• 心血管内科
• 内分泌科

病因分类

疾病因素

• 肾脏疾病：常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、急进性肾小球肾炎
• 高血压：长期高血压引起肾小球硬化称原发性颗粒性固缩肾
• 自身免疫性疾病：较常见于系统性红斑狼疮，称为狼疮肾
• 糖尿病：糖尿病时肾小动脉硬化可以很严重，管壁由于玻璃样物质沉着而增厚引起管腔狭窄甚至堵塞

非疾病因素

• 不良的生活习惯：长期熬夜，喝酒或者经常憋尿的人群
• 药物因素：长期服用影响肾脏的药物
• 血脂异常：高血脂可能会导致体内血脂过多的堆积

症状分期

肾小球硬化根据肾脏病变严重程度分为三期：

肾小球硬化代偿期

• 临床主要表现为蛋白尿、血尿

肾小球硬化失代偿期

• 患者出现临床症状，主要为血肌酐、尿素氮升高

终末尿毒症期

• 患者肾功能不全，肾小球滤过率明显下降，逐渐进入尿毒症终末阶段

典型症状

• 蛋白尿：可为糖尿病性肾病的第一个临床征象
• 血尿：患者出现血尿的症状不明显，只有在显微镜下观察才可以看到血尿的症状
• 浮肿：早期一般没有浮肿，随着尿蛋白的增多，血浆蛋白降低，浮肿出现
• 肾功能衰竭：从蛋白尿的出现到肾功能恶化，其间隔时间变化很大
• 感染：腹膜炎是儿童肾病综合征最常见的并发症

伴随症状

• 贫血：肾小球硬化导致肾脏功能下降，分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血功能下降
• 全身不适、疲乏无力：因肾小球硬化肾功能减退，体内代谢的废物和多余的水分不能排泄

并发症

• 高血压
• 电解质紊乱
• 免疫功能低下

就医指南

就医指征

• 出现夜尿次数增多或大于三次以上
• 发现血尿、泡沫尿时及时就医
• 高血压、糖尿病、自身免疫性疾病的患者定期检测肾功能

就诊科室

1. 出现血尿、蛋白尿优先考虑去肾内科
2. 有高血压原发病的应前往心血管内科
3. 有糖尿病基础的应前往内分泌科

医生询问病情

• 患者年龄
• 发现血尿多久了？是什么颜色？
• 症状在排尿的什么时候出现？
• 有无夜尿增多？次数多少？出现多久了？
• 有无出现泡沫尿？
• 是否有高血压、糖尿病等其他基础疾病？

需要做的检查

• 尿常规检查
• 血常规检查
• 肾穿刺活检
• 肾脏超声
• 尿液分析
• 血清化学检查

诊断标准

• 依据患者有肾小球疾病及血管疾病等病史，通过临床表现，即出现血尿、蛋白尿，可初步确诊有肾小球硬化可能
• 结合病史、体检、实验室等检查，可初步判断血尿是否来源肾小球部位
• 经肾穿刺取得活体组织病理学检查见到肾小球硬化、萎缩，未硬化的肾小球代偿性增大等，可以确诊

治疗方法

家庭处理

• 重视调节生活状态，保持良好的作息，避免劳累

到院治疗

• 药物治疗

• 血管紧张素转换酶抑制剂及受体拮抗剂药物

• 免疫抑制类的药物

• 可考虑服用铁剂、叶酸甚至使用促红细胞生成素等纠正贫血

• 环孢素和大环内酯类

• 利尿剂

• 透析治疗

• 肾衰竭患者的透析治疗主要是进行长期的血液透析或腹膜透析治疗

• 若出现危及生命的水电解质紊乱、心力衰竭及肺水肿，则考虑进行床旁连续性肾脏替代治疗

• 手术治疗

• 肾移植

饮食建议

• 低盐、低脂饮食
• 多食用富含不饱和脂肪酸的食物
• 忌辛辣刺激性食品

护理建议

• 遵医嘱使用降压药及抗菌药物
• 密切观察药物的疗效、可能出现的不良反应
• 定期测量体重，观察体重变化和水肿的部位、分布、程度和消长情况
• 注意区分是原发病未控制还是药物引起的
• 心理护理：充分理解患者的感受和心理压力并进行心理疏导

预防措施

• 预防感染，及时添减衣被和清洁皮肤
• 避免大汗雨淋及过度劳累
• 注意居住环境的通风
• 及时治疗感冒、咽炎、扁桃体炎
• 有高血压、糖尿病病史的患者，做好血压、血糖、血脂的控制