解构肾气丸——经典方证

解构肾气丸——经典方证

肾气丸是中医经典方剂之一，出自《金匮要略》，主要用于治疗肾虚引起的各种病症。本文将从理论到实践，深入解析肾气丸的经典方证及其临床应用。

从理论到实践学经方
第九课：肾气丸方证解构（2）

肾气丸条文

第二个方面，肾气丸经典方证解构。在《金匮要略》里面共有五个条文描述了肾气丸方证。我们一个一个来看。第一个条文是虚劳腰痛，在《虚劳病篇》里面，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，肾气丸主之”，我们后面会再进一步分析；第二个条文是治“脚气上入，少腹不仁”，脚气其实是下肢水肿，现在认为它要考虑是B族维生素缺乏导致的肢体水肿；第三个条文是“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗”，也就是男性病人，也可以是女性的消渴，消渴主要是口干、口渴、多饮、多食的一个状态，属于消渴，然后小便多，他喝得多，然后“饮一斗，小便一斗”，喝下去多少，出来多少”；第四个条文是“妇人转胞，不得溺”，什么意思呢？相当于现在的尿潴留。肾气丸在很多的这种尿潴留的病人当中起到非常好的作用，我们在住院部的病房，遇到好几个这种尿潴留的病人，主要是前列腺增生的，还有一些老年的女性，用了肾气丸之后，他们膀胱的残余尿情况明显得到改善；第五个条文就是“夫短气，有微饮”，当从小便去治，“苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”短气其实在古代是一个病，就是“气不足以息”，气不够他用的，然后有微饮，体内有水饮，应该怎么治疗？利小便啊，用什么方？用苓桂术甘汤或者肾气丸。

虚劳
我们对经典的方证来做一些探讨啊。肾气丸方证第一个关键词是虚劳，什么是虚劳？虚劳主要是不足，虚就是不足，然后也可以考虑人形体是偏瘦，至少说是体力不足啊，不足的表现；劳就是乏力，没有力气，虚劳其实是一个慢性虚损性疾病，慢性虚损性疾病的特点，常常是肌肉萎缩、皮肤没有光泽，干枯了，然后肤色黑暗、体重减轻、骨质疏松等等，很多老年慢性虚损性疾病的病人都存在，方证都存在虚劳，所以我们把“方—病—人”放进来的时候，就会发现这样的病人很可能，要首要考虑是一些虚弱的老年人；然后病，我们前面提到的虚劳是一个病，当然还有一些就是，我们刚才提到的脚气，消渴，腰痛，其实都应该是放到病里面了；我们再把腰痛，主要是腰背部疼痛，很多腰背部的疼痛会怎么样？牵涉到下肢、臀部，下肢，这样会出现什么？下肢的麻木啊、乏力啊，这些表现；腰痛在古代张仲景的时候，它也是算一个病的。

短气
第二个就是短气，短气在古代，我刚才说了，也是一个疾病，也是一个疾病，主要是气喘，气不够用的，那就常见于一些老慢支、心衰啊、肺气肿啊等等。

少腹不适
第三个就是少腹不适，那我们在门诊，包括跟过我门诊的学生，我在门诊看过的病人，可能都会发现我们中医上，我们经方当中，有一个腹诊，就是摸肚子。那如果我觉得这个病人，他应该用肾气丸的，我一定要去摸一下他的肚子，摸他什么地方？肚脐下面的这一块，我摸到他是不是小腹部有拘急，有紧张，特别紧张，一压疼痛，或者是说少腹部很松软，一按就塌下去了，那这些都是提示“少腹不仁，少腹拘急”，提示少腹部不适，都可以使用肾气丸，那么人的体征就是小腹部有压痛或者是松软。

小便不利
还有第四个就是小便不利，在《伤寒论》当中，或者是在经方当中的小便不利，绝大多数是指小便量少，那肾气丸这张方就有点特殊了，它除了小便量少之外，小便量多也可以使用！所以说黄煌教授把小便不利做了进一步的延伸，除了小便量少之外，多尿也属于小便不利，为什么呢？因为有经方家叫莫枚士，他说肾气丸啊，“小便多者能止，少者能利之。”所以说还有一个症状就是小便不利，但是还有一些其它的，其它的方证经典条文里面，比如消渴就是口干、口渴，多饮、多尿、多食，相当于我们现在的糖尿病。

脚气
还有一个脚气，脚气在古代也是一个疾病。现在认为它是B族维生素缺乏，所以我们再把病纳到里面来，消渴、短气、脚气也是“方—病—人”三角当中的病。这是我们前面梳理了一下肾气丸的经典的方证，和黄教授的“方-病-人”经方诊疗体系三角，两者是可以结合在一起的。

从六经来论
我们如果从六经来论，其实也是完全可以的。我们看“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，那我们说肾气丸是作用在什么部位？是作用在少阴，第一个它是少阴，少阴的话就是足少阴肾经和足太阳膀胱经。“腰为肾之府”，足太阳膀胱经循行是走后背这一块的，所以它从病位的角度来说，完全是符合的，可以治疗这种腰痛，而且是虚劳腰痛。那我们下面再看，少阴这一块其实是偏阳虚的啊，我们前面说了，“一气分阴阳”，上为阳下为阴，下面它是偏阳虚的、偏寒的，那么再看“夫脚气上入，少腹不仁”，脚气上入其实就是水肿，那水肿呢，很多的病人也是从少阴和太阳，就是肾和膀胱去切入的，为什么？我们前面介绍过太阳，它对应的特点是寒和水，五行是水，六气是寒，水在体内，它表现出来的可以是脚气，脚气主要是表现是水肿。当然还有“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗”，那也是肾，因为肾是主水的。“肾者，胃之关”啊，这下面是肾，肾和膀胱是主水液调节的，如果说人消渴，那也是影响到肾的，为什么？“肾者，胃之关”，你喝下这水，是通过胃进去的，但是开关是在肾和膀胱这一块，所以说肾气丸，它是正好是温肾、补益肾气的。那病人的这种消渴多饮多尿，可以通过使用肾气丸，来改善症状。第四个就是转胞啊，转胞其实也是一样，我们说转胞的病位就在膀胱，相当于是尿潴留，小便解不出来了，病位在膀胱。从六经来看，它也是在少阴和太阳，因为少阴是肾，“肾司二便”，然后膀胱，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，它是储存和排泄小便的。所以从六经来看，对转胞这块也能解释。再有就是“夫短气，有微饮。”有水饮，我们前面也提到过了，短气，气在六经当中，或者是在脏腑辨证的时候，我们说“肾主纳气”，当你气不够用的时候，是因为气吸不到肾下面来，或者说肾不能收纳吸进来的气，这时候它出现了——短气。那另外一个又有水饮呢，刚好是我们说病位跟少阴有密切的关系，与肾有密切的关系，那这样从六经来解构肾气丸的经典方，也是能够完全解释得通的。这个是我们经典方证的解构。