双平面微滴注射肉毒毒素治疗增生性疤痕：长期效果优于曲安奈德和点阵CO₂激光

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@小白创作中心

双平面微滴注射肉毒毒素治疗增生性疤痕：长期效果优于曲安奈德和点阵CO₂激光

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来源

http://www.360doc.com/content/24/0603/09/80293792_1125176192.shtml

增生性疤痕是皮肤损伤后常见的并发症，尤其在皮肤张力较高的部位容易形成和复发。目前常用的治疗方法包括药物注射、激光治疗等，但效果往往不够持久。最近一项研究发现，双平面微滴注射肉毒毒素（BTA）在治疗增生性疤痕方面展现出更优的长期效果。

研究背景

增生性疤痕（HTS）通常在受损皮肤愈合过程中，由于胶原蛋白纤维过度增殖而形成。大约57%的患者在手术后3个月内会发展出HTS，且即使经过治疗，HTS也容易复发并可能增大。影响HTS的因素包括皮肤张力，尤其是活动频繁、弹性高、经常受到与HTS发展密切相关的机械力影响的区域，如胸部、肩部、背部和耻骨上区域。

研究方法

45名患者随机分为三组，分别采用双平面微滴注射A型肉毒毒素（BTA组）、曲安奈德混悬液注射（TAC组）、点阵CO₂激光（CO₂组）治疗。三组均每月进行一次治疗，连续三次。第三次治疗后，使用患者和观察者疤痕评估量表（POSAS），在1、3、6、12和24个月时对疤痕进行评估。

治疗操作

各组患者均在疤痕边缘注射2%利多卡因进行麻醉，以防止继发性瘢痕疙瘩形成。

BTA组：根据疤痕厚度（1-4毫米）调整针尖，将BTA（衡力 / 兰州生物）微滴注入疤痕皮损内，间隔0.5厘米；之后在超声引导下形皮下肌肉注射，每点1-2单位（图1）。注意根据肌肉的厚度和位置考虑注射剂量，特别是面部疤痕，需要在左右两侧对称注射，并控制BTA剂量，以免单侧过量注射导致面部表情或肌肉厚度明显不对称。
TAC组：向每处疤痕皮损注射TAC混悬液（间隔1厘米），直至疤痕变白。
CO₂组：使用10,600纳米剥脱点阵CO₂激光扫射疤痕组织，能量设置30-60焦耳，脉冲间隔6.3毫秒，点覆盖率9%。

所有三组治疗，每月一次，连续三次。第三次治疗后，使用POSAS量表在1、3、6、12和24个月时评估疤痕。

图1. 双平面微滴注射A型肉毒毒素治疗增生性疤痕图示。

研究结果

在3个月时，所有治疗组的POSAS评分在各项疤痕指标上都显著低于治疗前（p < 0.001）。
患者评估量表（P-SAS）结果，TAC组的疤痕评分在3个月时降低，之后增加；其他组的疤痕评分在所有时间点持续下降。
观察者评估量表（O-SAS）结果，BTA组的疤痕评分在所有时间点持续下降；TAC组在1个月时降低，之后增加；CO₂组在3个月时疤痕评分下降，之后稳定。

讨论

增生性疤痕的常见问题：增生性疤痕（HTS）通常在皮肤张力高的区域如肩、胸部和肢体关节等处发生，这些区域因过度的张力可能导致疤痕的形成和恶化。
皮肤张力的重要性：皮肤张力是触发疤痕形成的关键因素，减少伤口或疤痕周围的张力是预防和治疗病理性疤痕的有效措施。
TAC的局限性：TAC（曲安奈德）通常作为HTS的一线治疗方法，具有显著的短期效果，但它只能在短时间内抑制疤痕生长，且长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡和色素减退等副作用。
点阵CO₂激光治疗：点阵CO₂激光治疗通过激光照射疤痕组织，形成柱状损伤，刺激正常细胞参与组织修复和重塑，具有显著的疤痕治疗效果和持久效果，但可能造成广泛的皮肤损伤和较长的恢复时间。
BTA的机制：BTA（A型肉毒毒素）通过抑制TGF-β的分泌，减少成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化，减少胶原蛋白的分泌，从而抑制疤痕的过度沉积和无序排列。
BTA双平面微滴注射技术的优点：使用更小的单次注射剂量和更低的药物浓度，避免了传统单高剂量注射可能导致的并发症。
BTA治疗的长期效果：BTA治疗在两年随访中显示出稳定的治疗效果和低复发率。与TAC相比，BTA组的患者满意度更高，且随访期间满意度持续增加。从6个月随访开始，BTA组的患者满意度保持最高（图2B）。