甲亢用药全解析：临床选择与用药注意事项，速速收藏！
甲亢用药全解析：临床选择与用药注意事项，速速收藏！
甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种常见的内分泌疾病，其发病率在中国成年人中约为2%，主要影响女性和吸烟人群。本文将从临床表现、诊断标准、治疗原则和用药注意事项等方面，为您全面解析甲亢的治疗方案。
甲亢（甲状腺功能亢进症）是指多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺素（TH）过多所致的临床综合征。
中国成年人甲亢发病率约为2%，好发于女性及吸烟人群，男女患病率之比为1:4，以20-40岁年龄段最多见。
其典型症状可有食欲亢进、大便次数增多或腹泻，消瘦，持续性心跳过快（通常超过100次/分钟，患者可自觉心悸、心慌不适等），紧张焦虑、失眠、烦躁易怒、注意力不集中，手抖、多汗、不耐热，皮肤变薄、毛发易断易脱落，突眼等；甲状腺肿大；青中年女性患者还可有月经周期改变（周期延长、经量稀少、闭经）。
图：网络
患者具备以下三项指征考虑甲亢可能性：
①代谢亢进症状和体征（体重下降、低热、心动过速、突眼、易激动等）；
②甲状腺肿大；
③血清甲状腺激素FT3增高（正常值参考2.8-7.1pmol/l）、FT4增高（正常值参考12-22pmol/l），促甲状腺激素TSH降低（正常值0.27-4.2mU/L）。
从传统中医角度看，甲亢属“瘿病”范畴，主要病机为气滞、痰凝、血瘀，以实证居多。随着病情向前发展，可能出现肝火亢盛、阴虚火旺等证侯。生病日久可能出现气虚、阴虚等证。临床瘿病辨证分为以气滞为主的瘿病，以阴虚为主的瘿病，以痰凝为主的瘿病3类型。
治疗与用药原则
1、从现代医学角度看，甲亢的治疗包括一般治疗、药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。药物治疗包括抗甲状腺药物和β受体阻滞剂。
2、抗甲状腺药物适合甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不适宜131I治疗者；
3、中至重度活动的甲亢突眼患者。起始治疗可参照患者的FT4水平决定用药剂量与频次，当症状好转、甲状腺功能接近正常时可逐步减少药物用量，后续根据患者状态和指标情况确定维持剂量，并定期复查。β受体阻滞剂主要用于改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用，对抗甲状腺药物有一定辅助作用。
4、中医上看，瘿病辨证分为以气滞为主的瘿病、以阴虚为主的瘿病和以痰凝为主的瘿病3类型。以气滞为主的瘿病治当理气；以阴虚为主的瘿病治当养阴；以痰凝为主的瘿病治当化瘀。治疗本病的中成药多为对症治疗，改善患者生活质量。
图：网络
常见用药
西医用药：
（1）抗甲状腺用药
如：甲巯咪唑（赛治）、丙硫氧嘧啶
（2）β受体阻滞剂用药
如：普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔（康忻）
中医用药：
（1）理气药（适用于以气滞为主的瘿病，病证随情绪波动变化明显，常叹气，胸胁胀痛）
如：四逆散、逍遥散、加味逍遥丸、丹栀逍遥丸、红花逍遥丸
（2）养阴药（适用于以阴虚为主的瘿病，伴有怕热多汗，急躁易怒，眼球突出，手颤，心悸失眠，口干咽燥，月经不调；或喉结两旁结块无明显肿大，伴有乏力，气促多汗，口咽干燥，五心烦热，心悸失眠，健忘，形体消瘦，大便稀）
如：天王补心丹、槐菊颗粒、玄麦甘桔胶囊、知柏地黄丸、河蚌滋阴胶囊、六味地黄丸、麦味地黄丸、二至丸、固本丸、生脉饮、河车大造丸【兼补肾益肺】
（3）化瘀药（适用于以痰凝为主的瘿病，颈前肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷刺痛、食欲不振）
如：小金丸【适用于合并甲状腺肿】、内消瘰疬丸【适用于合并甲状腺肿】、夏枯草颗粒。
图：网路
药物相互作用提示
西药相互作用：
（1）甲巯咪唑可能导致胰岛素活性的显著改变，发生胰岛素自身免疫综合征，临床应该谨慎合用，并监测血糖。
（2）普萘洛尔能够降低肝门静脉的血流关注，减轻脂溶性药物（硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬、利多卡因等）的肝脏首过效应，可能增强脂溶性药物的疗效和毒副作用。
（3）胺碘酮，西咪替丁，地拉韦啶，氟西汀，帕罗西汀，奎尼丁和利托那韦可增加普萘洛尔的血浓度和/或毒性，谨慎合用。
中药相互作用：
（1）相同成分占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。
如：夏枯草颗粒——内消瘰疬丸，四逆散——逍遥散。
（2）含相同毒性成分的中成药不建议联用，如麝香、草乌、川乌等，以避免重复用药。
如：小金丸——六神丸，小金丸——风湿骨痛胶囊。
（3）苦寒类与温中散寒的中成药不建议联用，以避免药性冲突。
如：夏枯草颗粒——桂附地黄丸，内消瘰疬丸——右归丸。
（4）解表药与补益药不建议联用，以避免闭门留寇。
如：感冒清热颗粒——六味地黄丸，柴银口服液——固本丸。
图：网络
注意事项
1、在抗甲状腺治疗中，应遵医嘱定期监测甲状腺功能，根据T4和TSH进行调整。
2、抗甲状腺药物特别是甲巯咪唑可能会粒细胞减少或缺乏, 在治疗开始后数周或数月以及再次治疗时均可出现。建议患者在治疗初期前3个月，每周做一次血常规检查。维持治疗期间每月做一次血常规检查。提醒患者出现口腔炎、咽炎、发热等症状时（可能与粒细胞减少相关），应马上就诊。
3、抗甲状腺药物也可能会导致肝功能异常。建议患者在治疗初期前3个月，每月做一次肝功能检查。肝损害多发生在治疗开始后的12周内，应提醒患者如出现厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤或巩膜黄染等症状时，应立即就诊。
4、甲巯咪唑治疗期间，育龄期女性应采取有效的避孕措施。
5、中成药服药频次多为一日2-4次，若忘记服药，在下一次服药时正常服，不要服双倍药量。
6、既往体质虚寒的患者不适宜长期大量服用清热药；既往体质燥热的患者不适宜长期大量服用益气养阴药。
7、部分药品孕妇禁用，临床使用时要引起关注，如五海瘿瘤丸、小金丸等。
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8、服用药物期间如果出现皮疹、胃肠道不适，坚持服药可能缓解；如果不能耐受，请及时就医。
9、服药期间注意顾护脾胃，避免油腻、寒凉等阻碍脾胃运化的食物，避免辛辣等助热生痰的食物。保持心情舒畅。
代表药物解析
01甲巯咪唑片（赛治）
【规格及用量】
片剂，每片10mg。治疗初期，根据疾病的严重程度，甲巯咪唑的服用剂量为每天20mg～40mg，分为12次服用。如果在治疗后的第2周第6周病情得到改善，医生可以按照需要逐步调整剂量。之后1~2年内的服药剂量为每天2.5mg～10mg；该剂量推荐每天1次在早餐后服用，如需要可与甲状腺激素同服。
【适应证】
甲状腺功能亢进；手术前准备和放射性碘治疗的准备。
【不适用人群】
①对甲巯咪唑、其它硫酰胺衍生物或任何赋形剂过敏；②中到重度血细胞计数紊乱（中性粒细胞减少）；③既存的并非由甲状腺功能亢进症导致的胆汁淤积；④在接受甲巯咪唑或卡比马唑治疗后，曾出现骨髓损害；⑤在妊娠期间，禁忌应用甲巯咪唑与甲状腺激素联合治疗。
【药师交代】
遵医嘱定期监测甲状腺功能、血象、肝功能。
02逍遥丸
【成分】
柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷。
【规格及用量】
小蜜丸，每瓶120g，每瓶可用10天。
水丸，6g*10袋/盒，每盒可用3-10天。
浓缩丸，每瓶420丸，每瓶可用17天。
颗粒，15g*10袋/盒，每盒可用5天。
胶囊，0.34g10粒4板/盒，每盒可用5天。
片剂，0.35g*32片/盒，每盒可用4天。
【适应证】
用于肝气不舒所致月经不调，胸胁胀痛，头晕目眩，食物减退。
【不适用人群】
感冒患者，月经过多患者。
【药师交代】
饮食清淡，忌食寒凉，生冷食物。保持心情平静。不可与其他衍生方同用，如丹栀逍遥制剂、红花逍遥制剂等。
03五海瘿瘤丸
【成分】
海带、海藻、海螵蛸、蛤壳、昆布、夏枯草、白芷、川芎、木香、海螺（煅）
【规格及用量】
蜜丸，9g*10丸/盒，每盒可用4天。
水蜜丸，5g*10袋/盒，每盒可用5天。
水丸，60g/瓶，每瓶可用7天。
【适应证】
用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核。
【不适用人群】
孕妇忌服。
【药师交代】
饮食清淡，忌食生冷、油腻、辛辣食物。保持心情平静。