不明腹痛急就医 竟是避孕药造成静脉血栓

不明腹痛急就医 竟是避孕药造成静脉血栓

20岁的张小姐一向身体健康，但日前因肚子痛而且合并恶心呕吐的症状而来到台北慈济医院急诊室。排除常见的盲肠炎等可能问题后，急诊医师安排电脑断层，结果发现张小姐的上肠系膜静脉、肝门静脉、脾静脉等三条血管都出现血栓，进一步询问才知道，张小姐长期都在服用避孕药，家人也曾发生过腿部深层静脉血栓，是血栓的高危险群。因此在第一时间施打抗凝血药物后，会诊心臟血管外科杨凯文医师，以微创方式进行溶栓手术，免除肠子缺血、坏死甚至腹膜炎的风险。

人体腹腔有许多供应肠子循环的动脉血流，而血流回流到心脏则是要仰赖静脉。脾静脉、上肠系膜静脉会汇合成肝门静脉，与心脏的下腔静脉相通，可以說是相当重要的三条血管，要是因为堵塞导致肠子血液无法回流，就会造成肠子水肿、血液循环变差甚至缺血，症状表现上则会因蠕动变差导致腹胀、恶心想吐及腹痛。在早年的文献约有4成病人因此死亡，原因多是因為未即时处置，併发严重肠子缺血、肠子破裂、广泛性肠子坏死或是腹膜炎；而今治疗进步，死亡率减少至不到1成。杨凯文医师指出，静脉栓塞的常见部位在双下肢，但任何位置皆有可能形成血栓，危险因子包含遗传性凝血异常、癌症、手术、长期卧床等，此外，避孕药中的荷尔蒙会增加体内凝血因子的浓度，据过去文獻指出相比正常人约增加四倍的血栓风险，若是病人合并有家族史，更会增加血栓机率。肠系膜静脉栓塞不似肠系膜动脉栓塞紧急，可分為急性和慢性，若是慢性栓塞，人体的血管会长出侧枝循环，让血流绕过原本阻塞的地方，不会产生立即危险，但若是急性栓塞，身体没有时间产生侧枝循环，血液就会无法回流，产生各种不适症状。

静脉栓塞的诊断除了症状及病史询问，还要透过电脑断层扫描检查。治疗则分成一般抗凝血药物、溶栓手术、取栓手术三种，大部分病人在抗凝血药物治疗下可以溶解8成血栓，而溶栓手术或取栓手术的选择则取决于病况紧急的程度。以张小姐为例，由于是急性静脉血栓，因此医疗团队先给予24小时的抗凝血药物注射，之后考量病人尚有腹痛症状，且年纪年轻溶栓的出血风险低、有家族病史、栓塞范围广泛，为了避免未来因为血栓未清除干净长出侧枝循环造成食道静脉曲张等后遗症，医疗团队选择替她执行溶栓手术。特别的是，因为张小姐栓塞的三条静脉没有与周边静脉相通，无法以传统给溶栓药的方式直接将导管置入病灶血管，若要将导管直達肝门静脉，就必須经过肝臟，可能造成出血风险。因此杨凯文医师选择将导管沿著腿部动脉送達腹主动脉，最後进入上肠系膜动脉，將藥打入動脈後，藉由血液回流到栓塞的三条静脉，间接给药。而在连续给药24小时后，张小姐的不适已经改善，且部分的血栓都已溶解，且顺利出院，改以口服抗凝血药物治疗并定期追踪。

杨凯文医师提醒，静脉栓塞的危险因子多，所以没有想像中罕見，平常應注意以下几点來减少静脉血栓的发生：

• 保持均衡饮食、适度运动、避免长时间不活动（尤其是长时间坐著不動，如长程飞行或乘车）和戒烟。

• 如果有慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，应积极管理和控制这些疾病，定期检查和回诊。

• 有血栓形成家族史或其他高风险因素者，应向医生咨询是否需要进行血栓风险评估，并在必要时采取预防措施。女性病患要使用避孕药前，也应咨询医师评估风险。

电脑断层显示，病人三条静脉交會处有严重血栓。

杨凯文医师看诊示意照。