乙型肝炎的临床检测和诊断

乙型肝炎的临床检测和诊断

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病，可导致急性或慢性肝脏感染。早期检测和诊断对于预防疾病传播和管理病情至关重要。本文将详细介绍乙型肝炎的临床检测和诊断方法，包括适用人群、测试项目、结果解释以及后续处理措施。

为什么它很重要

超过一半的乙肝患者不知道自己的感染状况，大约50%-70%的急性乙肝患者没有症状1。如果不进行检测，乙型肝炎病毒（HBV）感染者可能会在不知情的情况下将病毒传染给他人。

慢性HBV病毒感染可导致相当高的发病率和死亡率，但可在严重肝病发展之前通过可靠且廉价的筛查检测出来。慢性HBV感染的常规监测和治疗可以降低发病率和死亡率，这证明了早期发现HBV感染的重要性。

此外，尽管无法量化，但通过预防措施管理慢性感染可以防止进一步传染给他人。

如何决定是测试还是筛选

筛查通常是指对无症状人群进行血清学检测，不知道这些人暴露于HBV病毒的风险增加。

检测通常是指对有症状的人或接触HBV病毒风险增加的人进行血清学检测。

成年人

疾控中心建议所有18岁及以上的成年人在一生中至少使用三联试验筛查一次乙型肝炎。为了确保增加检测的可及性，任何要求HBV检测的人都应该接受检测，不管是否存在风险。许多人可能不愿意透露污名化的风险。

婴儿

CDC建议对HBsAg阳性者所生的所有婴儿进行HBsAg和乙肝表面抗原抗体（抗-HBs）血清标志物的检测。

怀孕的人

CDC建议所有孕妇在每次怀孕期间进行HBsAg HBV筛查，最好是在头三个月，无论疫苗接种情况或检测史如何。有适时三联筛查史且无HBV暴露风险（自三联筛查后无新的HBV暴露）的孕妇只需进行HBsAg筛查。

高危人群

CDC建议定期检测易感人群，无论年龄大小，暴露风险持续存在。这包括：

• 有性传播感染史或有多个性伴侣的人。
• 过去或现在有HCV感染史的人。
• 被监禁或曾被监禁在监狱、拘留所或其他拘留场所的人。
• HBsAg阳性者所生的婴儿。
• 出生于HBV感染率为2%或更高地区。
• 出生在美国的婴儿未接种疫苗，其父母出生在HBsAg流行率为8%或以上的地理区域。
• 注射毒品或有注射毒品使用史的人。
• 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。
• 男男性行为者。
• 已知HBV病毒感染者的家庭接触者或以前的家庭接触者。
• 与已知感染HBV病毒的人共用针头或有性接触的人。
• 接受维持性透析（包括中心内或家庭血液透析和腹膜透析）的人群。
• 肝酶升高的人。

易感人群包括那些从未感染过HBV病毒、没有按照ACIP建议完成乙肝疫苗（HepB）接种或已知对疫苗无反应的人。

推荐的测试

CDC现在建议使用三面板测试，包括以下测试：

1. 乙型肝炎表面抗原
2. 抗HBs
3. 乙型肝炎核心抗原的总抗体（总抗-HBc）

任何定期跟进测试都可以使用基于三重面板结果的适当测试。

*之前的指南建议进行一次HBsAg测试。

如何解释测试结果

不同的血清学标记或标记的组合用于鉴定HBV感染的不同阶段。它们确定患者是否患有急性或慢性HBV感染，是否因先前感染或接种疫苗而对HBV免疫，或者是否易受感染。标记包括：

• 乙型肝炎表面抗原：HBsAg是HBV表面上的一种蛋白质，在急性或慢性HBV感染期间可以在血清中以高水平检测到。HBsAg的存在表明此人具有传染性，除非在注射一剂HepB疫苗后30天内可能暂时呈阳性。作为对感染的正常免疫反应的一部分，身体通常产生针对HBsAg的抗体。HBsAg是用于制造HepB疫苗的抗原。

• Anti-HBs：抗-HBs的存在通常被解释为表明对HBV感染的恢复和免疫。成功接种乙肝疫苗的人也会出现抗-HBs。在完成一系列疫苗接种的疫苗应答者中，抗-HBs水平会随着时间的推移而下降；然而，大多数人保持免疫，当接触HBV时会产生反应。

• Anti-HBc：抗-HBc出现在急性乙型肝炎的症状开始时，是免疫球蛋白M (IgM)和免疫球蛋白G (IgG)的指标，并且终生持续存在。总抗-HBc的存在表明在不确定的时间范围内以前或正在感染HBV。对乙肝疫苗有免疫力的人不会产生抗乙肝病毒。

• IgM Anti-HBc：IgM抗-HBc阳性表明最近感染了HBV病毒（不到6个月）。它的存在表明急性感染。只有在担心急性HBV感染时，才应订购IgM抗HBc抗体。

*IgM抗-HBc也可能在严重HBV感染暴发或再激活期间的慢性感染者中呈阳性。†如果疫苗系列完成后抗-HBs浓度> 10 mIU/mL，则免疫。‡随着时间的推移，疫苗应答者的抗-HBs浓度可能会下降。有完整HepB疫苗系列记录的人通常不需要重新接种疫苗，除非是特殊人群，如血液透析或卫生保健人员。

如何诊断乙肝

总抗-HBc抗原的存在是诊断乙型肝炎感染患者所必需的。HBsAg、抗-HBs和IgM抗-HBc测试的结果表明患者的乙型肝炎类型以及他们是否产生了免疫力。

下一步做什么

CDC建议向被诊断患有乙型肝炎的人提供：

• 医疗评估（由初级保健临床医生或慢性肝病专家进行），包括治疗和监测。
• 根据需要对他们的症状进行支持性治疗。

欲了解更多关于乙型肝炎检测、管理和治疗的建议，请参阅乙型肝炎临床护理和治疗。

报告病例

国家法定传染病监测系统（NNDSS）将急性、慢性和围产期乙型肝炎列为国家法定传染病。

您应该向州和地方公共卫生当局报告疑似医疗保健相关的HBV感染病例，以便迅速调查和应对。

当您报告一个病例时，您将需要一个与乙肝状况相对应的事件代码。如果需要，您可以对病例进行重新分类，只要这些变化发生在每年的监测数据最终确定之前。

国家事件代码：

• 急性乙型肝炎： 10100
• 围产期肝炎B： 10104
• 慢性乙型肝炎： 10105

2024年，州和地区流行病学家委员会更新了急性和慢性乙型肝炎的监测病例定义（HBV）。这些定义用于确定如何对病例进行分类并向CDC报告。监测数据反过来用于监测疾病发病率的趋势，了解社区中乙型肝炎的负担，确定危险行为或暴露，识别疫情，并评估预防机会。有关最新指南，请参见：州、地区和地方卫生部门病毒性肝炎监测和病例管理指南

资源

内容来源：

病毒性肝炎分部

参考：

1. Schillie SF。第四章：乙型肝炎。收录于：Roush S，Baldy LM，Kirkconnell Hall MA，eds。2020年疫苗可预防疾病监测手册。

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