胡桃夹综合征的影像学诊断与临床意义

胡桃夹综合征的影像学诊断与临床意义

概述

胡桃夹综合征（Nutcracker Syndrome, NCS）是一种因解剖结构异常导致左肾静脉受压的临床综合征。其名称来源于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的解剖结构。

影像学标准：

• 左肾静脉受压段与扩张段内径比值大于5。
• 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于35°。

临床标准：

• 典型症状：血尿、蛋白尿、腰腹痛。
• 排除其他泌尿系统疾病。

解剖基础与病理生理

正常解剖

左肾静脉在腹主动脉前方、肠系膜上动脉后方穿行，正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角为25°~60°，平均约45°。左肾静脉在该夹角中顺利通过，血流无明显受阻。

病理生理

当肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小（通常小于35°）时，左肾静脉受压，导致左肾静脉回流受阻。这种压迫可引起左肾静脉扩张、肾淤血，甚至肾内压升高，进而出现一系列临床症状，如血尿、蛋白尿、腰腹痛等。

临床表现

• 血尿：间歇性或持续性血尿，通常为镜下血尿，少数为肉眼血尿。
• 蛋白尿：轻度至中度蛋白尿，蛋白尿量一般小于2g/24h。
• 腰腹痛：常为钝痛或隐痛，多位于左腰部或腹部，活动后加重。
• 其他：部分患者可能出现腹部血管杂音、左肾增大等体征。

影像学检查方法

CTA

CTA是目前诊断胡桃夹综合征的重要手段之一，具有无创、快速、准确的特点。其影像学表现包括：

• 左肾静脉受压：横断位增强扫描可见左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处明显狭窄，狭窄后扩张。
• 夹角变小：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于35°。
• 左肾静脉扩张：左肾静脉扩张段内径与受压段内径比值大于5。
• 侧支循环：部分患者可出现侧支循环血管形成。

多普勒超声

多普勒超声是一种无创、便捷的检查方法，适用于初步筛查。其主要表现包括：

• 血流速度变化：左肾静脉受压段血流速度增快，扩张段血流速度减慢。
• 内径比值：左肾静脉受压段与扩张段内径比值大于5。

MRA

MRA可清晰显示左肾静脉与周围结构的关系，尤其在软组织解剖方面具有优势。其影像学表现与CTA类似，但无辐射。

肾静脉造影

肾静脉造影是诊断胡桃夹综合征的“金标准”，可直接观察左肾静脉受压及回流情况。左肾静脉压与下腔静脉压力差大于4mmHg（或5mmHg）即可确诊。