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拔牙,医保能报销吗?

创作时间:
作者:
@小白创作中心

拔牙,医保能报销吗?

引用
澎湃
1.
https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_29440845

牙疼不是病
疼起来真要命!
每次想去把嘴里发炎的智齿拔了
但看到自己的钱包余额
又觉得自己还能再忍忍
很多小伙伴都想问:
拔智齿,医保可以报销吗?
去看牙时,哪些项目能报销?
哪些不可以报销?
今天这篇文章给大家
一次性讲清楚
赶紧来看看~

拔智齿,医保可以报销吗?

先说答案,是可以的。

一般情况下,同时满足这些规则范围内的医疗费用是可以报销的:

  • ①正常享受待遇期内(医保没断缴);
  • ②在定点医疗机构就医;
  • ③属于医保目录范围内项目;
  • ④以疾病治疗为目的;
  • ⑤不属于医保部门规定的不予报销情形。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

医保不予报销的六种情形

一、工伤事故不报

如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。

二、第三方责任不报

什么是第三方责任?就是由第三方原因导致且由第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责,由第三方责任人赔偿相应责任的费用,医保按规定报销非第三方责任的费用。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追偿。

三、非医保目录不报

基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医用耗材目录),在三大目录以外的药品、诊疗项目、医用耗材等,医保不报销。所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。

四、公共卫生服务不报

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如免费筛查(近视筛查、脊柱筛查、乳腺癌筛查等)、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保就不报销了。

五、境外就医不报

按规定,针对境外就医所产生的医疗费用医保是不予报销的。

六、非定点医疗机构就医不报

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊抢救外),医保不予报销。

看牙项目都能报销吗?

一、可以用医保报销的看牙项目

属于治疗性质的牙科治疗项目可以使用医保报销。

目前深圳纳入医保范围的牙科项目有:补牙(包括基本材料、治疗费)、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等费用。

二、不能用医保报销的看牙项目

非疾病治疗性质的牙科费用,比如烤瓷牙修复、牙齿美白、镶牙、种植牙、牙齿矫正、洗牙等项目,不在医保报销的范畴之内。

三、报销比例和限额

参保人去看牙时,医保统筹基金支付的比例会根据医院级别而有所不同。在深圳三级、二级、一级及以下医疗机构的普通门诊统筹报销比例分别为55%、65%、75%,退休人员、60周岁及以上居民报销比例还可相应额外提高5%。

此外,医保统筹基金每年也会有一定的支付限额,超出限额的部分需要参保人承担。

看完这篇文章
是不是感觉自己又省下了一笔补牙费用
有牙齿问题的小伙伴
一定要记得及时去治疗哦

本文原文来自澎湃新闻

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