BMC子刊：糖尿病患者过高的HDL脂蛋白水平也不健康
BMC子刊：糖尿病患者过高的HDL脂蛋白水平也不健康
既往认为，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作为一种保护性的胆固醇具有降低心血管事件的作用，被称为“好的胆固醇”。然而，有人群研究显示，高水平的HDL脂蛋白与心血管终点事件增加有关。此外，近年来关于烟酸、CETP抑制剂等升高HDL的药物，并没有显示出降低心血管事件率的效果。因此，目前认为HDL不能作为心血管疾病干预的靶点。近期，BMC：Medicine杂志发表了一项我国香港地区的最新分析结果，探讨了这一话题。
这项回顾性队列研究从香港医院管理局的电子健康记录数据库中识别出2008至2020年间有高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）记录的2型糖尿病患者。根据糖尿病诊断后首次记录的HDL-C水平，他们被分为三组：低（≤40 mg/dL）、中等（>40且≤80 mg/dL）和高HDL-C（>80 mg/dL）组。主要结果是新发主要不良心血管事件（MACE，包括心肌梗死、中风、心力衰竭和心血管死亡的复合终点）。采用Cox回归模型和限制性立方样条分析来评估HDL-C与不良结果之间的关系。
研究结果显示：在纳入的596,943名2型糖尿病患者中，168,931人（28.30%）、412,863人（69.16%）和15,149人（2.54%）分别被归类为低HDL-C、中等HDL-C和高HDL-C组。在平均79.5个月的随访中，与中等HDL-C组相比，低和高HDL-C组的新发MACE风险更高（HR 1.24, 95% CI 1.23–1.26, P < 0.001; HR 1.09, 95% CI 1.04–1.13, P < 0.001）。RCS曲线揭示了HDL-C水平与新发MACE之间的U型关联（非线性_P_ < 0.001）。对于全因和非心血管死亡，也观察到了类似的U型关系。
本研究通过近60万人的糖尿病队列研究发现，经过6年半左右的随访，与正常组相比，低水平HDL（<40mg/dL）患者心血管事件发生率增加了24%，高水平HDL（>80mg/dL）患者心血管事件发生率也增加了9%。相似的U型曲线在全因死亡中也有体现。由此可见，在糖尿病患者中，过低或者过高的HDL都不健康，还是中间状态最佳。
原文参考