关注起搏器电极拔除术：为患者带来“心”的希望

关注起搏器电极拔除术：为患者带来“心”的希望

引用

好大夫在线

1.

https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9393905105.html

随着人口老龄化程度加深，缓慢心律失常发病率明显增加，在临床上起搏器植入数量逐年增加，您身边的人可能都有做过心脏起搏器的，装心脏起搏器可能并不难，但是起搏器电极拔除就没那没简单了，您有听说过“起搏器电极拔除术”么？这项手术是用来处理起搏器电极的问题，比如起搏器感染或电极失效，接下来，我们会简单介绍一下拔电极手术的相关知识，让您更好地理解这个过程。

起搏器植入手术

一、起搏器植入的现状和植入感染

起搏器是一种小型的电子设备，植入到身体里帮助控制心脏的节律，特别是对于那些心脏跳动不规律或过慢的患者。起搏器通过电极与心脏连接，传递电信号。尽管起搏器植入手术越来越普遍，少数患者会出现起搏器植入感染，根据研究，约1%到3%的患者会遇到这种问题，一旦发生对患者来说可能是灾难性。

二、起搏器电极失效及植入感染的危害

如果发生起搏器电极失效及植入感染，可能带来以下几个问题：

• 局部感染：囊袋感染会出现红、肿、热、痛，皮肤溃烂流脓，电极外露加重局部感染，还可能沿电极进入体内导致全身感染。
• 全身感染：如果感染扩散到全身，可能引发更严重的并发症，如菌血症（血液中有细菌）或者心内膜炎（心脏内膜的感染）。
• 心脏问题：电极失效还可能引起心脏节律不稳定，甚至导致心脏功能进一步受损，严重时心脏停搏导致生命危险。

因此，发现感染时需要及时处理，以防止病情加重。

起搏器囊袋感染、囊袋破裂

三、起搏器电极拔除的手术指征

当起搏器电极发生感染、失效或位置不正确时，医生可能会建议进行电极拔除手术。以下情况通常需要进行手术：

• 电极感染：起搏器囊袋感染、起搏器外露、电极外露，电极赘生物或感染性心内膜炎等情况时，医生会建议拔除电极。
• 电极损坏或失效：如果电极破损、断裂等无法正常工作，且影响心脏工作时，必须进行拔除并更换。

四、微创电极拔除手术的过程

电极拔除手术一般是通过导管来完成的，是一种微创手术，过程如下：

1. 麻醉：手术前，医生会给你进行局部麻醉或全身麻醉，确保你在手术过程中不会感到疼痛。
2. 囊袋清创：切开囊袋取出起搏器，并通过切除坏死组织或感染组织，反复使用消毒液冲洗术口保证，病菌被完全清除。
3. 分离电极与拔除：慢慢一层一层的把电极和周围组织分离出来，然后用锁定探针锁住电极，如粘连严重，可能需要使用机械扩张鞘或激光鞘把电极与心脏组织分离，最后再小心地把电极拔出。
4. 术后检查：手术结束后，医生会检查是否成功把电极取出，并确保没有残留的电极部分，并把可疑的组织送病原学培养，最后再把创口缝合。

囊袋清创

锁定探针

机械扩张鞘使用

五、电极拔除的难点及注意事项

虽然电极拔除手术技术已经很成熟，但仍然存在一些难点和需要注意的地方：

• 电极与心脏粘连：有时电极与心脏或血管粘连得非常紧，拔除时需要小心操作，避免损伤心脏。
• 电极损坏：电极可能在拔除过程中断裂或留下碎片，医生需要特别小心，确保完全取出。
• 感染风险：拔除手术通常会涉及到感染部位，所以手术过程中需要特别注意保持清洁，防止新的感染发生。
• 血管撕裂或心脏破裂的应急预案：粘连严重的电极在拔除的过程中可能会导致血管撕裂或者是心脏破裂，一定要准备好强大的心外科团队做支持，必要时开胸修补。

因此，选择经验丰富的医生和医院非常重要。

起搏器拔除机械鞘推进过程
拔除的起搏器电极上有组织粘连

六、电极拔除后的处理和康复建议

拔电极手术后，患者通常需要一些时间来恢复。以下是一些康复建议：

• 术后监护：手术后，你可能需要在医院观察1-2天，确保没有出血、感染等并发症。医生会定期检查你的心脏和整体健康。
• 抗生素治疗：如果电极拔除是由于感染引起的，医生会继续给你开抗生素，以防止感染复发。
• 逐渐恢复：术后几天，你可以恢复正常的生活活动，但要避免剧烈运动。保持轻松的步伐，避免过度劳累。
• 定期复诊：术后需要定期回医院复查，医生会检查你的恢复情况，看看是否需要更换新的起搏器电极。

总结

电极拔除手术是解决起搏器植入后期并发症问题的一种重要方法，尤其在感染、失效或位置异常的情况下。尽管手术有一定难度，但通过现代医疗技术，手术的成功率很高。术后，你只需要按照医生的建议，保持良好的生活习惯，逐步恢复健康。如果你对手术有任何疑问，别忘了随时向你的医生咨询，确保你能得到最好的治疗和护理。