【医案赏析】中医治疗番泻叶耐药性便秘

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@小白创作中心

【医案赏析】中医治疗番泻叶耐药性便秘

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网易

https://www.163.com/dy/article/J7QGP9VF0514M43R.html

便秘是指粪便在肠内停留过久，排便时间超过48小时，且有不适感觉；或排便时间虽不延长，但粪便干燥坚硬而不易排出。临床一般分器质性便秘和功能性便秘。

中医学认为，便秘的基本病机是肠道传化失司，以致糟粕停滞所致。就肠道传化失司的原因而言，至为复杂，总的可分虚实二端。实证便秘，多因肠中燥热结滞，或气滞血瘀、水阻虫积、癥瘕阻滞等所致；虚证便秘，常由气虚无力、血虚不润、津亏不濡、阴寒内结等引起。一般来讲，慢性便秘多为本虚标实之证。

番泻叶始载于《饮片新参》，近代中药学均有收载，因药用其叶，故名。为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的叶，主产于印度、埃及、苏丹，我国广东、广西及云南亦有栽培。属攻下药，味甘、苦，性寒，归大肠经，功效泻下导滞。常用于治疗热结便秘、腹水肿胀等疾患，剂量过大会有恶心、呕吐、腹痛等副作用。

典型医案

基本资料

患者，女，62岁，因便秘，番泻叶依赖4年、耐药3月余，于2024年7月2日就诊。

发病过程

4年前出现便秘，大便干燥坚硬，不易排出，3天左右，甚或7天一次大便。4年来，只要便秘就泡服番泻叶，服后即腹痛、腹泻，停服几天后即又便秘。近3月余来，便秘时服番泻叶无效，将番泻叶水放入冰箱冷冻后再喝也无效，而只是出现腹痛。平时从事早餐工作，工作环境温度高，出汗多，喝水不及时。喜吃辣、吃肉，经常长口疮，易生气，生气即口渴，冬天手脚凉。高血压病史，服降压药治疗。血脂稍高，鼻炎史。

辨证论治

舌胖，质暗，尖边深红，边齿痕，苔黄厚，裂纹舌；脉弦滑。

四诊合参，辨证为肠胃燥热，腑气不通。

治疗原则：润肠清热，行气通便

随诊过程

以经验方（不含泻下药）治疗，患者取5付药回家服用。2024年7月8日复诊，诉服中药后大便逐渐变软、容易排出。7日又大便一次，排出通畅，形状、硬度正常。再取7付药回家服用，以巩固疗效。

按语

中医
患者平时从事早餐工作，工作环境温度高，出汗多，喝水不及时，喜吃辣、吃肉，肠胃燥热津亏必然形成。肝旺克脾，脾虚运化不济，胃肠蠕动减弱，腑气不通。经常长口疮，易生气，生气即口渴，冬天手脚凉，亦是肝旺脾虚、肠胃燥热津亏之故。

番泻叶中含蒽醌衍生物，其泻下作用及刺激性比含蒽醌类之其它泻下药更强，因而泻下时可伴有腹痛。其有效成份经胃、小肠吸收后，在肝中分解，分解产物经血行兴奋骨盆神经节以收缩大肠，引起腹泻。

患者多年来经常服用番泻叶刺激大肠收缩、排便，而不依靠机体生理排便反射。久之，排便反射就被弱化，肠道对粪便刺激不敏感，收缩、排便能力下降，离开番泻叶就便秘，从而形成番泻叶依赖。近3月余来，便秘时服番泻叶无效，将番泻叶水放入冰箱冷冻后再喝也无效，而只是出现腹痛，是因骨盆神经节对番泻叶产生了耐受，难以形成神经冲动，因而无效。

经验方润肠清热，行气通便，使肠道燥热清除，津液充足，腑气通畅，收缩、排便正常。处方不用泻下药（包括攻下药、润下药等），旨在不依靠药物刺激大肠收缩、排便，从而使排便反射有机会得以强化，尽快恢复正常。