【指南】帕金森病的基层诊断标准和治疗方案2025

【指南】帕金森病的基层诊断标准和治疗方案2025

帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，目前我国患者数量已达到260万例，约占全球患者的一半。这种疾病起病隐匿，进展缓慢，因此尽早诊断和及时干预对患者至关重要。本文将为基层医生提供帕金森病的诊断标准和治疗方案参考。

核心症状

帕金森症状是诊断的第一步，具备以下两条症状中的一条即可诊断为帕金森症：

1. 运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙，如早期手指精细动作变慢，晚期起床、翻身困难。

2. 静止性震颤或肌强直：静止性震颤多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，典型表现是 “搓丸样” 动作；肌强直表现为被动运动关节时阻力增高，有 “铅管样强直” 或 “齿轮样强直”。

支持标准

1. 对多巴胺能治疗明确且显著有效：初始治疗期间，患者功能恢复正常或接近正常水平。缺乏初期治疗明确记录时，显著疗效包括症状改善与否与药物剂量相关，通过客观评价(UPDRS Ⅲ 评分改善 > 30%)或主观评估(由患者或照料者提供的可信的显著改变的明确记录)记录以上改变；明显的 “开 - 关” 期症状波动，且在某种程度上包括可预测的剂末现象。

2. 存在左旋多巴诱发的异动症：患者在使用左旋多巴后出现不自主运动。

3. 既往或本次体格检查存在单个肢体的静止性震颤：有助于诊断。

4. 存在嗅觉丧失，或头颅超声显示黑质异常高回声或 MIBG 闪烁显像，提示心脏失交感神经支配：这些表现可辅助诊断。

绝对排除标准

存在以下任何 1 项即可排除帕金森病：

• 明确的病因，如感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤等引起的继发性帕金森综合征
• 伴发于其他神经变性疾病且有各自特点的帕金森综合征等

临床诊断分类

1. 临床确诊的帕金森病：不存在绝对排除标准和警示征象，且至少有 2 条支持标准。

2. 临床很可能的帕金森病：不存在绝对排除标准，支持标准条数多于警示征象条数，且警示征象不能多于 2 条 。