手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症临床观察

手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗耳石症临床观察

耳石症是临床常见的眩晕疾病，又称良性阵发性位置性眩晕，病因多而复杂，明确诊断不易，也使得治疗变得较为棘手，一般仅采用如甲磺酸倍他司汀片等抗耳内眩晕药物以缓解临床症状，也导致了许多患者无法得到根治，甚至有部分患者使用药物无效，因此需要探讨有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2015年12月～2017年5月收治的耳石症患者80例，经医学伦理委员会批准，采取分层随机法分成两组，观察组40例，其中男16例，女24例，年龄35～75岁，平均（52.7±6.1）岁；嵴帽结石症12例，水平半规管管结石症5例，后半规管管结石症23例；对照组40例，其中男18例，女22例，年龄33～74岁，平均（52.1±6.4）岁；嵴帽结石症12例，水平半规管管结石症6例，后半规管管结石症22例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采取甲磺酸倍他司汀治疗，给予患者口服甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司，H20040130，规格：6mg/片 ]12mg，饭后服用，每天3次，并且适当补充维生素D。观察组在对照组基础上，采取手法复位治疗，根据患者的情况选择不同的手法复位方式：

（1）嵴帽结石症：保持头部和背部挺直，协助患者迅速向着患侧进行侧卧，保持60s，当眩晕，或者眼震改善后，头部向上快速旋转45°，保持1～2min，缓缓改为坐立位，以管结石症复位方法，再次复位。

（2）水平半规管管结石症：选择Barbecue手法进行复位，选择坐立位，协助患者平卧，头偏向健康一侧，翻转90°，身体朝着健康一侧翻转，患者的面部朝下，在此往健康一侧翻转，保持患侧要侧卧，协助患者坐立，每个动作保持眼震小时后，持续60s，才可以进行下一个动作。

（3）后半规管管结石症：选择Epley手法进行复位，采取Dix-Hallpike变位试验，选择坐位，将头部向患侧偏45°，迅速躺下，在肩膀下垫着枕头，将头部控制悬空，朝着健侧旋转45°，头部保持不动，身体则从仰卧位向着健康一侧变为卧位，当患者眩晕的症状消失，缓缓坐立，头部向前倾斜约30°，每个体位保持60s，当眩晕症状消失，才进行下一个动作。当Dix-Hallpike诱导使患者眼震消失后，将头部向着健康一侧旋转90°，脸部朝下，身体朝着健康一侧进行侧卧，耳石头会出现迁移，协助患者缓缓坐立，每隔体位保持60s，当眩晕消失后，再进行下一个动作，行手法复位治疗。患者在2d内，头部禁止出现剧烈晃动，睡姿保持高枕平卧。

1.3 观察指标

对两组患者进行疗效评定标准评估，治愈：患者变位性眼震完全消失，或者眩晕完全消失；有效：患者变位性眼震有明星改善，或者眩晕明显改善；无效：与上述不符；总有效率=治愈率+有效率。采取眩晕障碍量表（DHI）对患者治疗前、治疗后进行评估，满分100分，分数越高，代表眩晕更严重。

1.4 统计学方法

本研究采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料以[n（%）]的形式表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率为92.50%、70.00%，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应比较

两组患者均未发生严重不良反应，不良反应率均为0，两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

2.3 两组治疗前、后DHI评分比较

观察组患者治疗后2周DHI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后2周DHI评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗后DHI评分比较（± s，分）
表2 两组治疗前、治疗后DHI评分比较（± s，分）
组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 40 27.34±9.42 10.33±3.71 10.423 ＜0.05对照组 40 28.16±9.86 14.80±4.02 8.186 ＜0.05 t 0.502 2.739 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

耳石症主要是内耳耳石脱落，进入内耳迷路，刺激内耳平衡器，致使内耳失去平衡，会导致眩晕产生。该病诊断也较为困难，一般结合患者临床表现可得出耳石症诊断，但由于病因复杂，涉及范围广泛，因此难以明确定位，也给治疗带来了一定的困难，因此该病的治疗仍然值得探讨。由于耳石症主要症状为眩晕，因此甲磺酸倍他司汀片是常用的症状缓解药物，其对抗耳内眩晕效果显着，在患者有明显眩晕症状时，使用该药可改善耳内循环，短时间内缓解临床症状，因此在耳石症的治疗中，应用较为普遍，但甲磺酸倍他司汀片仅可作缓解症状之用，并不能根治耳石症，因此相当一部分患者在服药后相当长时间内会存在眩晕症状。本研究对照组中仅采用该药进行治疗，无效率达30.00%，难以令人满意，因此需要采取体位调整的方法，将耳石归位，从根本上解决耳内平衡器受刺激的现状，达到治愈目的。

手法复位是可取的耳石症治疗方法之一，在排除中枢性原因后，对应的手法复位可起到显着的效果。需要注意的是，手法复位方法较多，需要根据患者情况选择，如水平半规管患者多采用Barbecue手法进行复位，而后半规管患者则采用Epley手法复位进行治疗，两种手法是根据不同情况的耳石症患者所设计的针对性治疗方法，可通过变换患者头位和体位，使耳石脱落，并且使管内管石沿管壁通过管口到达椭圆囊。本研究结果中显示，观察组总有效率为92.50%，而对照组为70.00%，观察组总体治疗效果明显优于对照组，说明采取手法复位绝大部分情况下可解除耳内平衡器受刺激情况，配合抗耳内眩晕药物暂时缓解临床症状，可对大部分患者生效，较单独使用药物更有优势。并且手法复位几乎不会对患者造成伤害，是一种安全的耳石症治疗方法。同时，本研究还利用了客观的DHI评分对患者眩晕程度进行了评价，结果中显示，观察组治疗2周后评分平均为（10.33±3.71）分，明显低于对照组，证实了手法复位联合甲磺酸培他司汀可改善患者眩晕症状。但需要注意，手法复位需要患者具备良好耐受能力，长时间保持某体位使耳石充分移位，因此在实际操作时，需要根据患者耐受性操作，尽可能熟练复位方法，加快复位速度，对患者有利。同时，手法复位实际操作并不困难，也无需特殊条件与场地，因此不仅适宜于综合性医院开展，在社区诊疗中同样可以进行，推广难度较小，具有广阔的前景。

综上所述，耳石症引起的眩晕可对患者正常工作和生活造成较大影响，而单纯采用甲磺酸倍他司汀片仅可缓解临床症状，治标不治本，而联合手法复位可通过体位调整以及手法使耳石复位，解除不良刺激，对患者十分有利，较单独药物使用效果更好。